全程網(wǎng)辦。
2025年，河南駐馬店的門診慢特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，極大地方便了參保群眾。符合條件的駐馬店市參保人員，可通過官方指定的線上渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門審核通過后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，無需再進(jìn)行線下集中申報(bào)或長時(shí)間等待。整個(gè)流程依托信息化平臺(tái)，旨在提高效率，確保門特病患者的待遇能夠及時(shí)、便捷地得到落實(shí)。
（一） 申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件：申請(qǐng)資格面向所有在駐馬店市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。申請(qǐng)人所患疾病必須在駐馬店市規(guī)定的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，并且其病情程度需符合《駐馬店市門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付范圍》中對(duì)應(yīng)病種的具體醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
病種目錄：駐馬店市的門診慢特病病種涵蓋了多種常見且需要長期門診治療的慢性病和重大疾病。根據(jù)國家和河南省的政策推進(jìn)，可進(jìn)行跨省直接結(jié)算的病種范圍也在不斷擴(kuò)大，例如已包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 。具體的病種目錄以駐馬店市醫(yī)療保障部門最新公布為準(zhǔn)。
（二） 申請(qǐng)材料與要求
核心材料：申請(qǐng)的核心依據(jù)是能夠證明所患疾病及其診斷的醫(yī)學(xué)材料。通常要求提供近兩年內(nèi)，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印章） 。如果近兩年內(nèi)沒有住院記錄，部分病種可能接受一級(jí)及以上醫(yī)院的門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告作為補(bǔ)充或替代材料 。
其他材料：除病歷資料外，還需提供申請(qǐng)人本人的有效身份證件復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┬畔⒁约敖诘淖C件照片。
對(duì)比項(xiàng)
具體要求
適用人群
駐馬店市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
病歷時(shí)間要求
原則上為近兩年內(nèi)
病歷來源醫(yī)院等級(jí)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
病歷形式
復(fù)印件需加蓋醫(yī)院有效印章
替代材料
部分情況可提供一級(jí)及以上醫(yī)院門診病歷
（三） 申請(qǐng)流程與操作方式
線上申請(qǐng)（主要途徑）：目前最主要的申請(qǐng)方式是通過“河南醫(yī)保”微信小程序進(jìn)行全程網(wǎng)辦 。參保人登錄小程序后，進(jìn)入“門診慢特病服務(wù)”模塊，選擇負(fù)責(zé)審核的認(rèn)定醫(yī)院，然后按照系統(tǒng)提示，如實(shí)填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種，并上傳所需的電子版申請(qǐng)材料（如病歷掃描件） 。
線下申請(qǐng)（輔助途徑）：對(duì)于不熟悉線上操作的參保人，仍可選擇前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理 。攜帶齊全的紙質(zhì)申請(qǐng)材料，由醫(yī)院醫(yī)保部門工作人員協(xié)助完成申報(bào)。
審核與認(rèn)定：無論是線上還是線下提交的申請(qǐng)，都將由選定的認(rèn)定醫(yī)院組織相關(guān)專家進(jìn)行審核。醫(yī)院會(huì)根據(jù)申報(bào)材料和病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，決定是否通過認(rèn)定。審核結(jié)果通常會(huì)通過線上渠道或電話等方式通知申請(qǐng)人。
（四） 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額：享受門特病待遇通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)，但具體標(biāo)準(zhǔn)（如是否為200元）以及不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線規(guī)定，需參照駐馬店市當(dāng)年的具體政策 。每個(gè)病種都有相應(yīng)的年度最高支付限額，超出限額的部分需個(gè)人自付。
報(bào)銷比例：在符合規(guī)定的用藥和診療項(xiàng)目范圍內(nèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷。例如，有信息提及在門診開藥報(bào)銷比例可達(dá)70% ，但實(shí)際比例會(huì)因參保類型（職工/居民）、具體病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素而有所不同，具體以官方文件為準(zhǔn) 。
跨省結(jié)算：隨著政策推進(jìn)，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療以及新增的5種病種，其相關(guān)治療費(fèi)用已支持跨省直接結(jié)算 ，極大方便了異地就醫(yī)的門特病患者。
2025年駐馬店市門診慢特病的申請(qǐng)路徑已全面轉(zhuǎn)向數(shù)字化、便捷化的“全程網(wǎng)辦”模式，以“河南醫(yī)保”小程序?yàn)楹诵钠脚_(tái)。參保人需確保自身疾病符合規(guī)定的病種范圍和鑒定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備近兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的完整住院病歷等關(guān)鍵材料，通過線上或線下渠道向指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。審核通過后，即可在門診治療時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，且部分病種支持跨省直接結(jié)算，有效減輕了長期慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和奔波之苦。
