不可以。
2025年，黑龍江雙鴨山的醫(yī)保共濟(jì)賬戶本身不能直接用于享受門診報(bào)銷。門診報(bào)銷是通過建立門診共濟(jì)保障機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的，即參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷 。醫(yī)保共濟(jì)賬戶（更準(zhǔn)確地說是個人賬戶家庭共濟(jì)）的功能是允許職工醫(yī)保個人賬戶的余額給配偶、父母、子女等家庭成員共用，用于支付他們在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，或者繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 。家庭成員使用共濟(jì)賬戶里的錢支付門診費(fèi)用，是使用個人賬戶資金，而不是享受統(tǒng)籌基金的門診報(bào)銷待遇。
一、 門診共濟(jì)保障機(jī)制的核心內(nèi)容
門診共濟(jì)保障機(jī)制旨在將普通門診費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)現(xiàn)社會共濟(jì) 。這改變了過去主要依靠個人賬戶支付普通門診費(fèi)用的模式。
報(bào)銷范圍與起付線 參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的、符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍 。通常會設(shè)定一個年度累計(jì)的起付線，只有超過起付線的部分才能按比例報(bào)銷。
報(bào)銷比例與支付限額 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別（如一級、二級、三級）有所不同，一般級別越低的醫(yī)院，報(bào)銷比例越高。設(shè)有年度最高支付限額（封頂線），超過該限額的部分需個人自付 。具體標(biāo)準(zhǔn)由各市（地）制定。
與門診慢特病政策的關(guān)系 享受門診慢特病政策的參保人員，在符合規(guī)定的情況下，也可以同時享受普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷政策 。
二、 醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的功能與使用
醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)是將參保職工個人賬戶內(nèi)的資金與家庭成員共享使用，增加個人賬戶資金的靈活性。
共濟(jì)對象與范圍 共濟(jì)對象主要為參保職工的配偶、父母、子女。授權(quán)綁定后，這些家庭成員在就醫(yī)購藥時，可以使用該職工的個人賬戶余額支付其個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
使用場景 共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個人承擔(dān)的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，甚至可以用于繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi) 。
共濟(jì)與報(bào)銷的對比
對比項(xiàng) | 門診共濟(jì)保障 (統(tǒng)籌基金報(bào)銷) | 個人賬戶家庭共濟(jì) |
|---|---|---|
資金來源 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 職工醫(yī)保個人賬戶余額 |
本質(zhì) | 社會保險的風(fēng)險共濟(jì)，符合規(guī)定的費(fèi)用按比例報(bào)銷 | 家庭內(nèi)部的資金共用，用賬戶余額支付個人負(fù)擔(dān)部分 |
使用條件 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用符合醫(yī)保目錄，達(dá)到起付線 | 需完成家庭成員綁定授權(quán)，賬戶有余額 |
影響因素 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、年度最高支付限額 | 授權(quán)人個人賬戶的余額多少 |
是否為報(bào)銷 | 是，由統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用 | 否，屬于使用個人資金支付 |
三、 雙鴨山市的具體政策執(zhí)行
雙鴨山市已實(shí)施職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，其門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍與省規(guī)定的基本醫(yī)療保險目錄保持一致 。具體的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額等標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《雙鴨山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》執(zhí)行 。雙鴨山市也支持醫(yī)保個人賬戶的跨省共濟(jì)使用 ，進(jìn)一步便利了參保人。
2025年在雙鴨山，門診報(bào)銷是通過門診共濟(jì)保障機(jī)制由統(tǒng)籌基金提供的待遇，而醫(yī)保共濟(jì)賬戶（家庭共濟(jì)）是用于共享使用個人賬戶余額的工具。兩者功能不同，不能混淆。家庭成員可以使用共濟(jì)賬戶里的錢來支付自己門診就醫(yī)時需要個人自付的費(fèi)用，但這筆錢的來源是個人賬戶，而非統(tǒng)籌基金的報(bào)銷。