400元/人，這是2025年海南瓊中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍已擴(kuò)大至配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的家庭互助共享，讓參保人員能夠更靈活地使用個(gè)人賬戶資金為家人繳納醫(yī)保費(fèi)用或支付醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、社保共濟(jì)家屬使用基本概念
社保共濟(jì)定義與范圍社保共濟(jì)是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以在家庭成員之間共享使用的一種制度安排。從2024年10月1日起，海南省擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共濟(jì)范圍，從原先的配偶、父母、子女?dāng)U展到祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，形成更加廣泛的"親屬圈"共濟(jì)網(wǎng)絡(luò)。
共濟(jì)資金使用方式共濟(jì)資金可用于多種場(chǎng)景，主要包括為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、支付家人在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購藥的自付費(fèi)用、跨省醫(yī)保個(gè)賬支付等。參保人員可通過海南醫(yī)保小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)現(xiàn)資金共濟(jì)操作。
共濟(jì)資格條件共濟(jì)資格要求參與共濟(jì)的雙方都必須在海南省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，暫不支持未在海南省參保的人員共濟(jì)使用。共濟(jì)關(guān)系是單向的，即只有創(chuàng)建者（戶主）的個(gè)人賬戶資金可以被家庭成員使用，而家庭成員之間不能互相使用個(gè)人賬戶資金。
二、社保共濟(jì)家屬使用操作流程
開通家庭共濟(jì)賬戶 開通家庭共濟(jì)需要通過海南醫(yī)保小程序進(jìn)行操作，具體步驟包括：進(jìn)入"家庭共濟(jì)"功能、創(chuàng)建家庭共濟(jì)、閱讀辦理須知并確認(rèn)個(gè)人信息、完成人臉驗(yàn)證、邀請(qǐng)成員加入、填寫新增邀請(qǐng)成員資料并上傳材料、提交申請(qǐng)。創(chuàng)建成功后，可在成員列表中查看家庭成員情況。
為家人繳納醫(yī)保費(fèi)用 使用醫(yī)保個(gè)賬為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi)的操作流程包括：打開海南醫(yī)保小程序、在首頁點(diǎn)擊醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)、點(diǎn)擊"共濟(jì)居民繳費(fèi)"、輸入需要繳納保費(fèi)的家人的姓名和身份證號(hào)碼、選擇繳費(fèi)年度"2025"以及參保地區(qū)、確認(rèn)信息后點(diǎn)擊"確認(rèn)支付"、完成繳費(fèi)并接收短信提醒。
跨省醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬跨省共濟(jì)需要使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的醫(yī)保錢包功能，具體操作包括：下載并注冊(cè)登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、進(jìn)入"醫(yī)保錢包"服務(wù)界面、確認(rèn)使用錢包、選擇使用地并填寫綁定手機(jī)號(hào)、點(diǎn)擊"醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)"、填寫收款人信息和轉(zhuǎn)賬金額、提交并進(jìn)行人臉驗(yàn)證或醫(yī)保碼密碼驗(yàn)證、完成轉(zhuǎn)賬。
下表對(duì)比了不同共濟(jì)方式的特點(diǎn)：
共濟(jì)方式 | 操作平臺(tái) | 適用范圍 | 轉(zhuǎn)賬限額 | 到賬時(shí)間 | 使用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|---|---|
家庭共濟(jì)繳費(fèi) | 海南醫(yī)保小程序 | 海南省內(nèi)參保親屬 | 無明確限額 | 實(shí)時(shí)到賬 | 繳納居民醫(yī)保費(fèi) |
醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 全國(guó)開通醫(yī)保錢包地區(qū) | 按當(dāng)?shù)卣咭?guī)定 | 一般實(shí)時(shí) | 就醫(yī)購藥、繳費(fèi)等 |
親情賬戶支付 | 海南醫(yī)保小程序 | 海南省內(nèi)參保親屬 | 無明確限額 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)院藥店支付 |
三、社保共濟(jì)家屬使用注意事項(xiàng)
共濟(jì)關(guān)系限制共濟(jì)關(guān)系具有明確的單向性，只有創(chuàng)建者（戶主）的個(gè)人賬戶資金可以被家庭成員使用，創(chuàng)建者不能使用成員的醫(yī)保個(gè)賬金額，其他成員之間也不能互相使用醫(yī)保個(gè)賬金額。一個(gè)家庭成員可以同時(shí)加入多個(gè)家庭共濟(jì)，例如孩子可以同時(shí)加入父母雙方的家庭共濟(jì)，既可以使用父親的醫(yī)保個(gè)人賬戶，也可以使用母親的醫(yī)保個(gè)賬。
跨省使用限制跨省共濟(jì)需要滿足特定條件，即轉(zhuǎn)賬人和收款人的地區(qū)均開通了"醫(yī)保錢包"功能。截至2024年2月中旬，已開通在海南省定點(diǎn)醫(yī)院、藥店異地醫(yī)保個(gè)賬支付的省份有：湖北、湖南、貴州、新疆、重慶、黑龍江、內(nèi)蒙古、山西、吉林、青海。隨著國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)的不斷完善，將有更多省份開通此項(xiàng)功能。
使用時(shí)效與續(xù)期共濟(jì)使用具有一定的時(shí)效性，例如2025年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期為2024年9月1日至2024年12月31日，個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)為400元/人。家庭共濟(jì)關(guān)系一旦建立，長(zhǎng)期有效，除非主動(dòng)解除或成員資格發(fā)生變化。創(chuàng)建者可隨時(shí)查看家庭組成員使用創(chuàng)建者的醫(yī)保個(gè)人賬戶金額情況，確保資金使用透明。
下表總結(jié)了社保共濟(jì)家屬使用的常見問題及解決方案：
常見問題 | 可能原因 | 解決方案 | 預(yù)防措施 | 聯(lián)系方式 | 處理時(shí)限 |
|---|---|---|---|---|---|
共濟(jì)繳費(fèi)失敗 | 未開通家庭共濟(jì)或信息填寫錯(cuò)誤 | 先開通家庭共濟(jì)再繳費(fèi)，核對(duì)信息 | 提前確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系和成員信息 | 海南醫(yī)保服務(wù)熱線12393 | 1-3個(gè)工作日 |
跨省轉(zhuǎn)賬失敗 | 收款人地區(qū)未開通醫(yī)保錢包 | 確認(rèn)雙方地區(qū)均開通功能后再操作 | 查詢最新開通地區(qū)名單 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)熱線95595 | 3-5個(gè)工作日 |
共濟(jì)資金不足 | 個(gè)人賬戶余額不夠支付 | 先充值個(gè)人賬戶或選擇其他支付方式 | 定期查詢個(gè)人賬戶余額 | 海南社保服務(wù)熱線12345 | 即時(shí)處理 |
共濟(jì)關(guān)系解除 | 成員資格變化或主動(dòng)解除 | 重新申請(qǐng)建立共濟(jì)關(guān)系 | 及時(shí)更新家庭成員信息 | 海南醫(yī)保小程序在線客服 | 1個(gè)工作日 |
海南瓊中社保共濟(jì)家屬使用政策通過擴(kuò)大共濟(jì)范圍、簡(jiǎn)化操作流程、提供多種使用方式，有效提高了醫(yī)保資金的使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保人員能夠更靈活地使用個(gè)人賬戶資金為家人提供醫(yī)療保障，體現(xiàn)了社會(huì)保障制度的互助共濟(jì)精神和人文關(guān)懷。
