立即識(shí)別皮膚、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)癥狀是關(guān)鍵
6歲兒童對(duì)蝎子過敏的判斷需結(jié)合急性癥狀表現(xiàn)和過敏原檢測(cè)結(jié)果綜合評(píng)估。蝎子蜇傷可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，需在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)快速識(shí)別并處理。
一、過敏癥狀的快速識(shí)別
1. 皮膚表現(xiàn)
- 蕁麻疹與血管性水腫：全身性風(fēng)團(tuán)、皮膚潮紅或唇舌腫脹 。
- 局部紅腫熱痛：蜇傷部位可能出現(xiàn)明顯紅腫，但全身癥狀更提示過敏反應(yīng) 。
2. 呼吸系統(tǒng)癥狀
- 喉頭水腫：聲音嘶啞、呼吸費(fèi)力、吸氣性喉鳴 。
- 支氣管痙攣：喘息、咳嗽加重、肺部哮鳴音 。
3. 循環(huán)系統(tǒng)異常
- 低血壓：嬰兒收縮壓<70mmHg，1-10歲<（70+2×年齡）mmHg 。
- 心動(dòng)過速或暈厥：心率異常伴面色蒼白、大汗 。
| 癥狀類型 | 判斷指標(biāo) |
|---|---|
| 皮膚黏膜 | 突發(fā)蕁麻疹、面部腫脹、結(jié)膜充血 |
| 呼吸 | 呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜92% |
| 循環(huán) | 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒、意識(shí)改變 |
4. 其他系統(tǒng)表現(xiàn)
- 消化道：反復(fù)嘔吐、腹痛腹瀉（可能為唯一早期表現(xiàn)） 。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：異常嗜睡、持續(xù)哭鬧或行為改變 。
二、診斷方法
1. 病史采集
- 暴露史：明確蝎子蜇傷時(shí)間、部位及癥狀出現(xiàn)順序（通常5-30分鐘內(nèi)發(fā)作） 。
- 過敏史：家族特應(yīng)質(zhì)（如哮喘、濕疹）或既往過敏反應(yīng)記錄 。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
| 檢測(cè)方法 | 適用性 | 局限性 |
|---|---|---|
| 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT） | 篩查IgE介導(dǎo)過敏，15分鐘出結(jié)果 | 可能引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需急救準(zhǔn)備 |
| 血清特異性IgE（sIgE） | 定量檢測(cè)，安全性高 | 需24-48小時(shí)，無法急診使用 |
| 血清類胰蛋白酶檢測(cè) | 發(fā)病后0.5-2小時(shí)檢測(cè)峰值+24小時(shí)后基線 | 需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，基層醫(yī)院難普及 |
3. 排除其他急癥
鑒別診斷：哮喘急性發(fā)作、食物中毒、暈厥等（表2） 。
| 鑒別疾病 | 關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn) |
|---|---|
| 哮喘 | 以喘息為主，無多系統(tǒng)癥狀 |
| 食物中毒 | 群體發(fā)病，潛伏期＞1小時(shí) |
| 暈厥 | 無皮膚/黏膜癥狀，血壓正常 |
三、管理與預(yù)防
- 急救處理：立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)，0.01mg/kg），呼叫急救 。
- 長(zhǎng)期預(yù)防：記錄過敏原，攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如有） 。
總結(jié)：6歲兒童蝎子過敏需通過突發(fā)多系統(tǒng)癥狀+暴露史快速判斷，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助確診。家長(zhǎng)應(yīng)掌握識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)的警示癥狀，并制定個(gè)體化急救計(jì)劃。
