90%的腋下淋巴結(jié)腫大由感染或炎癥引起，少數(shù)情況與腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)。
腋下淋巴結(jié)腫大是機體免疫系統(tǒng)對各種刺激產(chǎn)生的防御反應(yīng)，其形成機制涉及病原體入侵、細胞異常增殖或免疫應(yīng)答紊亂等多種病理過程。當(dāng)局部或全身出現(xiàn)異常時，作為免疫濾泡的淋巴結(jié)會通過體積增大、細胞增殖等方式增強免疫功能，從而表現(xiàn)為可觸及的腫塊。
（一）感染性因素
細菌感染
常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，多通過皮膚破損、乳腺炎或上呼吸道感染擴散至腋窩。局部紅腫熱痛明顯，可能伴隨膿腫形成。
表：細菌性與病毒性腋下淋巴結(jié)腫大特征對比特征 細菌性 病毒性 起病速度 急性（數(shù)小時-3天） 亞急性（3-7天） 疼痛程度 中重度 輕中度 體溫變化 常伴高熱（>38.5℃） 低熱或正常 抗生素反應(yīng) 顯著 無效 病毒感染
EB病毒、巨細胞病毒或HIV感染可引起全身淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，腋窩淋巴結(jié)常對稱性腫大，質(zhì)地較軟，可伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。傳染性單核細胞增多癥患者約50%出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)受累。特殊病原體感染
結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致淋巴結(jié)干酪樣壞死，形成"冷膿腫"；真菌感染如組織胞漿菌病在免疫低下者中可引發(fā)慢性肉芽腫性病變。
（二）非感染性炎癥
自身免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可因免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。腫大淋巴結(jié)通常無痛、活動度好，持續(xù)時間較長（>6周）。
表：自身免疫性與腫瘤性淋巴結(jié)腫大鑒別要點指標 自身免疫性 腫瘤性 生長速度 緩慢（月-年） 快速（周-月） 質(zhì)地 柔軟-中等 堅硬如石 活動度 可推動 固定粘連 伴隨癥狀 關(guān)節(jié)痛/皮疹 消瘦/盜汗 結(jié)節(jié)病
非干酪樣肉芽腫性疾病，約30%患者累及腋窩淋巴結(jié)，常伴雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，ACE水平升高。
（三）腫瘤性病變
淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤
淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅韌，可融合成團。霍奇金淋巴瘤患者約15%以腋窩淋巴結(jié)為首發(fā)部位。轉(zhuǎn)移性腫瘤
乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占所有轉(zhuǎn)移病例的70%以上，淋巴結(jié)多固定、無壓痛。肺癌、黑色素瘤等也可通過淋巴道轉(zhuǎn)移至腋窩。
（四）其他原因
藥物反應(yīng)
苯妥英鈉、別嘌醇等藥物可引起超敏反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，停藥后通?？赡?。疫苗接種反應(yīng)
疫苗接種后2-4周可能出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，直徑多<2cm，無需特殊處理。
腋下淋巴結(jié)腫大是機體應(yīng)對多種病理狀態(tài)的共同表現(xiàn)，其形成機制復(fù)雜多樣，從簡單的感染到嚴重的腫瘤均可能涉及。臨床需結(jié)合病程、伴隨癥狀及輔助檢查綜合判斷，避免過度恐慌或延誤診治。
