不正常
胎兒在孕23周6天時，胎心率為97次/分鐘屬于過緩，低于正常范圍。正常的胎心率范圍是每分鐘110至160次，持續(xù)低于110次/分鐘稱為胎心過緩，可能提示胎兒宮內(nèi)缺氧、母體因素（如低血壓、用藥）、胎盤功能異常或臍帶受壓等潛在問題，需立即就醫(yī)進行進一步評估和處理。
一、 胎心率的基礎知識
胎心率是評估胎兒健康狀況的重要指標之一，通過胎心監(jiān)護或多普勒超聲可以檢測。它反映了胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀態(tài)以及對宮內(nèi)環(huán)境的適應能力。
- 正常胎心率范圍
正常的胎心率并非一個固定數(shù)值，而是在一定范圍內(nèi)波動。國際公認的正常范圍為每分鐘110至160次。此范圍適用于妊娠中晚期，包括孕23周。
- 胎心率的變異性
除了基線數(shù)值，胎心率的變異性（即波動程度）同樣重要。良好的變異性表明胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，對刺激有正常反應。缺乏變異性即使基線正常，也可能提示潛在風險。
- 影響胎心率的生理因素
多種生理因素可導致胎心率短暫波動，如胎兒睡眠周期（胎動少時心率可能偏低）、母體活動、情緒、血糖水平等。這些波動通常是短暫且可逆的。
二、 胎心過緩的臨床意義與評估
當檢測到胎心率低于110次/分鐘時，即定義為胎心過緩。需區(qū)分是短暫性還是持續(xù)性，并結(jié)合其他指標綜合判斷。
- 胎心過緩的分類
| 分類 | 定義 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 短暫性胎心過緩 | 胎心率低于110次/分鐘，持續(xù)時間少于2分鐘 | 可能由臍帶短暫受壓、母體體位改變引起，多數(shù)可自行恢復 |
| 持續(xù)性胎心過緩 | 胎心率低于110次/分鐘，持續(xù)2分鐘或以上 | 高度提示胎兒缺氧或其他嚴重問題，需緊急干預 |
- 可能的原因
- 臍帶因素：如臍帶繞頸、臍帶受壓或臍帶脫垂，影響胎兒血氧供應。
- 胎盤功能不全：胎盤老化、梗死或前置等導致胎兒慢性缺氧。
- 母體因素：嚴重低血壓、高熱、藥物影響（如β受體阻滯劑）、感染等。
- 胎兒因素：胎兒嚴重貧血、先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)異常或?qū)m內(nèi)感染。
- 技術(shù)誤差：監(jiān)測設備故障或操作不當導致誤讀。
- 臨床評估流程
一旦發(fā)現(xiàn)胎心率為97次/分鐘，應立即采取以下步驟：
- 改變母體體位（如左側(cè)臥位），改善子宮血流。
- 給予母體吸氧，提高血氧濃度。
- 重復監(jiān)測，確認數(shù)值準確性。
- 進行胎心監(jiān)護（NST）評估胎心率基線、變異性及胎動后反應。
- 必要時行超聲檢查，評估羊水量、胎盤情況及胎兒血流動力學（如臍動脈、大腦中動脈多普勒）。
三、 處理原則與預后
處理需根據(jù)胎心過緩的嚴重程度、持續(xù)時間及孕周綜合決策。
| 處理方式 | 適用情況 | 目標 |
|---|---|---|
| 密切觀察 | 短暫性、可逆性胎心過緩，NST有反應型 | 監(jiān)測變化，確保胎兒安全 |
| 住院監(jiān)測 | 持續(xù)性胎心過緩，但無急性窘迫跡象 | 持續(xù)評估，預防惡化 |
| 緊急剖宮產(chǎn) | 持續(xù)性胎心過緩伴無變異性、晚期減速等嚴重異常 | 盡快娩出胎兒，挽救生命 |
對于孕23周6天的胎兒，雖屬早產(chǎn)，但若存在嚴重宮內(nèi)窘迫，及時終止妊娠可能是最佳選擇?，F(xiàn)代新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)已顯著提高此孕周早產(chǎn)兒的存活率與預后。
一次胎心率97次/分鐘的讀數(shù)雖令人擔憂，但必須結(jié)合整體臨床背景綜合判斷。關鍵在于及時識別、正確評估并采取恰當干預措施，以最大程度保障母嬰安全。任何偏離正常范圍的胎心率都應引起重視，及時就醫(yī)是確保胎兒健康的關鍵。
