結(jié)膜干燥斑（Bitot斑）是維生素A缺乏癥的典型眼部表現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童，可導(dǎo)致角膜軟化甚至失明。
結(jié)膜干燥斑是結(jié)膜上皮細(xì)胞角化和杯狀細(xì)胞喪失的病理表現(xiàn)，因維生素A缺乏導(dǎo)致淚液分泌減少，引發(fā)結(jié)膜干燥和鱗狀化生。斑塊多出現(xiàn)在瞼裂區(qū)結(jié)膜，呈白色泡沫狀或蠟樣隆起，由角化上皮細(xì)胞、細(xì)菌和脂質(zhì)堆積形成。其病理機(jī)制涉及視黃醇代謝障礙、上皮細(xì)胞分化異常及局部免疫微環(huán)境改變。
一、病理機(jī)制
維生素A缺乏的影響
- 視黃酸信號(hào)通路中斷：維生素A是視黃酸前體，缺乏時(shí)導(dǎo)致角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞增殖分化異常，表層細(xì)胞角化過(guò)度。
- 杯狀細(xì)胞凋亡：結(jié)膜中分泌黏蛋白的杯狀細(xì)胞數(shù)量顯著減少，淚膜穩(wěn)定性下降。
組織學(xué)特征
對(duì)比項(xiàng) 正常結(jié)膜 干燥斑區(qū)域 上皮層 非角化復(fù)層鱗狀上皮 角化復(fù)層鱗狀上皮 杯狀細(xì)胞密度 高（約1000個(gè)/mm2） 極低或缺失 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 無(wú) 淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 繼發(fā)性改變
- 淚膜破裂時(shí)間縮短：因黏蛋白層缺失，淚液蒸發(fā)加速。
- 繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)：角化上皮易被革蘭氏陽(yáng)性菌定植，加重炎癥。
二、臨床表現(xiàn)與進(jìn)展
早期癥狀
- 夜盲癥（最早表現(xiàn)）因視網(wǎng)膜視紫紅質(zhì)合成不足。
- 結(jié)膜失去光澤，出現(xiàn)Bitot斑。
晚期并發(fā)癥
角膜軟化：基質(zhì)溶解、穿孔，最終導(dǎo)致不可逆性失明。
三、診斷與治療
診斷依據(jù)
- 血清視黃醇水平＜0.7 μmol/L。
- 結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查：顯示角化上皮和杯狀細(xì)胞缺失。
治療原則
- 緊急補(bǔ)充維生素A：口服或肌注高劑量視黃醇（5萬(wàn)IU/日）。
- 局部潤(rùn)滑：人工淚液聯(lián)合抗生素眼膏預(yù)防感染。
結(jié)膜干燥斑的病理本質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)缺乏性上皮病變，及時(shí)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)早期損傷。公眾需關(guān)注膳食維生素A攝入（如動(dòng)物肝臟、深色蔬菜），高危人群建議定期篩查血清視黃醇。其病理變化警示全身代謝紊亂與局部組織修復(fù)失衡的相互作用，是臨床預(yù)防盲癥的關(guān)鍵靶點(diǎn)之一。
