10-25%的腦神經(jīng)麻痹病例由動眼神經(jīng)損傷引起，是僅次于面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的第三常見顱神經(jīng)障礙。
這是一種由于支配眼球運動及瞳孔功能的第三對腦神經(jīng)——動眼神經(jīng)受損，導致其控制的眼外?。ㄉ现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、下斜?。┖吞嵘喜€肌以及部分眼內(nèi)肌（瞳孔括約肌、睫狀?。┕δ苷系K的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向內(nèi)、上、下方向運動受限或不能、復視以及瞳孔散大、對光反射消失等癥狀。
（一）病因與發(fā)病機制
動眼神經(jīng)麻痹的病因復雜多樣，可源于神經(jīng)通路中任何部位的損傷，包括核性、束性、蛛網(wǎng)膜下腔段、海綿竇段及眶內(nèi)段病變。
血管性疾病 是成年人動眼神經(jīng)麻痹最常見的原因，尤其在伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者中。微血管缺血導致動眼神經(jīng)的小動脈供血不足，引發(fā)神經(jīng)纖維缺血性損傷。此類麻痹多累及眼外肌而相對保留瞳孔功能（即“無瞳孔受累的麻痹”），恢復較快。
壓迫性病變 顱內(nèi)動脈瘤（尤其是后交通動脈瘤）、腫瘤（如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤）、炎癥性腫塊或血腫等可直接壓迫行經(jīng)中腦至眶內(nèi)的動眼神經(jīng)。其中，后交通動脈瘤是導致伴有瞳孔散大的急性動眼神經(jīng)麻痹的首要排查病因，具有潛在生命危險。
外傷性損傷 頭部外傷，特別是顳骨骨折或眶部創(chuàng)傷，可造成動眼神經(jīng)的直接挫傷、牽拉或斷裂。外傷性麻痹常為完全性，且恢復程度不一。
炎癥與感染 包括非特異性神經(jīng)炎、帶狀皰疹病毒感染、結核、梅毒、多發(fā)性硬化等，可通過炎癥反應損害動眼神經(jīng)結構。
| 對比維度 | 血管性（微血管性） | 壓迫性（如動脈瘤） | 外傷性 |
|---|---|---|---|
| 最常見人群 | 中老年，有糖尿病/高血壓史 | 各年齡層，需緊急排查 | 青壯年，有明確外傷史 |
| 起病速度 | 急性或亞急性 | 常為急性，突發(fā)劇烈頭痛 | 與外傷時間一致 |
| 瞳孔是否受累 | 通常不受累（瞳孔正常） | 常受累（瞳孔散大，對光反射消失） | 可能受累，取決于損傷部位 |
| 疼痛表現(xiàn) | 輕微或無 | 常伴患側眼眶或額部劇痛 | 明確外傷痛 |
| 預后 | 多在1-3個月內(nèi)自行恢復 | 需處理原發(fā)病，否則可能加重 | 恢復不確定，可能遺留后遺癥 |
（二）臨床表現(xiàn)
動眼神經(jīng)麻痹的典型癥狀與其支配的肌肉功能喪失密切相關。
上瞼下垂 因提上瞼肌癱瘓所致，患側眼瞼明顯下垂，遮蓋部分或全部瞳孔，影響視野。
眼球運動障礙 眼球無法向上、向下及向內(nèi)轉動，休息時因外直肌和上斜肌作用，眼球呈“外斜下”位。患者試圖向上述方向注視時，相應動作缺失。
復視 由于雙眼無法協(xié)同運動，看物體時出現(xiàn)雙影，尤其在向麻痹肌作用方向注視時加重，是患者就診的主要原因之一。
瞳孔異常 當動眼神經(jīng)副交感纖維受損時，瞳孔括約肌失去支配，導致患側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。調(diào)節(jié)反射也受影響。
其他伴隨癥狀 若為中樞性病變，可能合并其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、意識障礙等；若為海綿竇段病變，可合并滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支癥狀。
（三）診斷與評估
準確診斷需結合詳細病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學手段。
臨床查體 重點評估眼瞼位置、眼球靜止位、各方向運動范圍、瞳孔大小及對光反射、是否存在復視等。通過Hess屏或Lancaster紅玻璃試驗可量化眼肌力量。
影像學檢查頭顱MRI是首選，可清晰顯示中腦、腦干周圍間隙、海綿竇及眶尖結構，用于排查腫瘤、炎癥、脫髓鞘等。當懷疑動脈瘤時，需進行磁共振血管成像（MRA） 或CT血管成像（CTA），必要時行數(shù)字減影血管造影（DSA）。
實驗室檢查 包括血糖、糖化血紅蛋白（排查糖尿病）、血壓監(jiān)測、炎癥指標、自身免疫抗體等，以輔助判斷血管性或炎癥性病因。
| 檢查方法 | 主要用途 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 頭顱MRI | 觀察動眼神經(jīng)全程及鄰近結構 | 軟組織分辨率高，無輻射 | 成本較高，幽閉恐懼者受限 |
| MRA/CTA | 篩查顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形 | 無創(chuàng)或微創(chuàng)，快速 | CTA有輻射，MRA對小動脈瘤敏感度略低 |
| DSA | 診斷動脈瘤的“金標準” | 分辨率最高，可同時介入治療 | 有創(chuàng)，存在并發(fā)癥風險 |
| 血液檢查 | 評估糖尿病、高血壓、炎癥狀態(tài) | 簡便易行，成本低 | 不能直接定位神經(jīng)損傷 |
（四）治療與管理
治療策略取決于病因、嚴重程度及持續(xù)時間。
病因治療 控制高血壓、糖尿病等基礎疾?。皇中g夾閉或介入栓塞顱內(nèi)動脈瘤；抗感染治療；對腫瘤進行手術或放化療。
對癥處理 急性期可使用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫（如炎癥或外傷后）；佩戴棱鏡眼鏡或遮蓋一眼以緩解復視；使用人工淚液預防角膜暴露。
康復與手術干預 多數(shù)微血管性麻痹在3-6個月內(nèi)自然恢復。若6-12個月無改善，可考慮眼肌手術矯正斜視和頭位異常，或提上瞼肌縮短術改善上瞼下垂。
動眼神經(jīng)麻痹是一種需高度警惕的神經(jīng)系統(tǒng)急癥或慢性病癥，其背后可能隱藏著從良性微血管病變到危及生命的動脈瘤等多種病因。及時識別瞳孔受累這一關鍵體征，結合精準的影像學評估，對于明確診斷、指導治療和改善預后至關重要。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好恢復，但早期干預和病因排查是保障視覺功能和生命安全的核心。
