死亡率高達20%-40%，早期診斷可顯著改善預后
自發(fā)性食管破裂指非外傷性食管壁全層撕裂，常因劇烈嘔吐、胸內壓驟升或吞咽異物誘發(fā)，其臨床表現(xiàn)復雜且易與其他急癥混淆，需結合癥狀、影像學及食管造影確診。
一、典型癥狀與體征
突發(fā)劇烈胸痛
疼痛多位于胸骨后，可向背部或肩部放射，常伴隨呼吸加深而加劇，部分患者誤認為心肌梗死。消化道相關表現(xiàn)
嘔吐、嘔血或咖啡色液體，破裂口位于食管下段時可能伴腹脹、皮下氣腫（頸部或胸部按壓有捻發(fā)感）。全身性反應
約60%患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，晚期可進展為感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷。
二、關鍵鑒別診斷
| 疾病類型 | 疼痛特點 | 特異性體征 | 影像學表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 心肌梗死 | 壓榨性疼痛伴放射痛 | 心電圖ST段抬高 | 冠脈狹窄＞70% |
| 主動脈夾層 | 撕裂樣劇痛向背部放射 | 雙側血壓差異＞20mmHg | 主動脈壁內血腫（CTA可見） |
| 自發(fā)性食管破裂 | 持續(xù)性銳痛伴呼吸加重 | 皮下氣腫、縱隔氣腫 | 食管造影劑外漏（水溶性佳） |
三、高危人群與并發(fā)癥
易發(fā)人群特征
長期酗酒者因頻繁嘔吐風險增加，肥胖或妊娠晚期因腹內壓升高更易誘發(fā)。并發(fā)癥進展規(guī)律
破裂后6小時內未處理，縱隔感染率超50%；超過24小時未修復，死亡率接近80%。
四、診斷與治療原則
影像學檢查優(yōu)先級
首選增強CT評估縱隔積氣及積液，次選水溶性造影劑明確破裂位置（避免鋇劑導致組織壞死）。治療方案選擇
破裂＜24小時且無嚴重污染者可行手術修補，＞48小時或全身狀態(tài)差者建議胸腔閉式引流聯(lián)合抗生素。
該病進展迅猛，癥狀與體征的動態(tài)變化（如從單純胸痛到出現(xiàn)皮下氣腫）是早期識別的關鍵，及時干預可使生存率提升至70%以上。患者需避免暴飲暴食及劇烈嘔吐誘因，高危人群出現(xiàn)持續(xù)胸痛應立即就醫(yī)排查。
