陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是一種突發(fā)性心律失常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可能持續(xù)超過24小時(shí)。
核心解答
PSVT的緩解需結(jié)合急性期干預(yù)與長(zhǎng)期管理。急性發(fā)作時(shí)，可通過Valsalva動(dòng)作、冷水刺激面部或藥物快速終止；日常則需避免誘因并遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)考慮導(dǎo)管消融術(shù)。
一、急性發(fā)作期的緊急處理
物理方法
- Valsalva動(dòng)作：深吸氣后屏住呼吸，用力呼氣對(duì)抗閉合的聲門（如憋氣10-15秒），通過升高胸腔壓力刺激迷走神經(jīng)。
- 冷水面部浸漬：將面部浸入冰水中約10秒，利用迷走神經(jīng)反射減慢心率。
- 頸動(dòng)脈竇按摩：輕柔按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇（頸部氣管旁），每次不超過5秒，避免過度用力。
藥物治療
- 靜脈注射腺苷：起效快（1-2分鐘），但可能引發(fā)短暫胸痛或呼吸困難。
- 鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）：適用于無(wú)心臟傳導(dǎo)阻滯者，需監(jiān)測(cè)血壓。
- β受體阻滯劑（如美托洛爾）：通過降低交感神經(jīng)活性控制心率，但禁用于哮喘患者。
電復(fù)律
若藥物無(wú)效或患者意識(shí)模糊，立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律，成功率>95%，需由專業(yè)人員操作。
二、長(zhǎng)期管理與預(yù)防
藥物預(yù)防
- 普萘洛爾：口服維持劑量，減少發(fā)作頻率，但需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
- 地高辛：適用于合并心房顫動(dòng)的患者，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。
導(dǎo)管消融術(shù)
通過射頻消融破壞異常傳導(dǎo)通路，治愈率>90%，適用于頻繁發(fā)作或藥物無(wú)效者。
生活方式調(diào)整
- 避免誘因：戒煙、限酒、減少咖啡因攝入，避免過度勞累或情緒激動(dòng)。
- 心律監(jiān)測(cè)：佩戴動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）記錄發(fā)作模式，輔助醫(yī)生制定方案。
三、關(guān)鍵對(duì)比表
| 方法類型 | 起效時(shí)間 | 適用人群 | 副作用/風(fēng)險(xiǎn) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|---|
| Valsalva 動(dòng)作 | 即刻 | 無(wú)嚴(yán)重心衰或眼壓病史者 | 可能誘發(fā)惡心、頭暈 | 家庭或公共場(chǎng)所緊急處理 |
| 腺苷注射 | <2 分鐘 | 無(wú)支氣管痙攣或充血性心衰者 | 暫時(shí)性胸痛、呼吸困難 | 醫(yī)院急診環(huán)境 |
| 導(dǎo)管消融術(shù) | 長(zhǎng)期有效 | 頻繁發(fā)作或藥物不耐受者 | 少見出血、血腫或血管損傷 | 確診后長(zhǎng)期根治選擇 |
四、特殊注意事項(xiàng)
- 孕婦或哺乳期女性：優(yōu)先選擇物理方法，藥物需咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。
- 合并心臟病患者：如心肌病或瓣膜病，需個(gè)體化評(píng)估治療方案。
- 復(fù)發(fā)預(yù)警：若每月發(fā)作>3次或伴隨暈厥，建議盡快手術(shù)干預(yù)。
通過綜合運(yùn)用急性期干預(yù)與長(zhǎng)期策略，多數(shù)患者可顯著減少PSVT發(fā)作，改善生活質(zhì)量。及時(shí)就醫(yī)明確病因（如是否存在預(yù)激綜合征）是制定精準(zhǔn)方案的關(guān)鍵。
