腸狹窄在嬰幼兒及老年群體中發(fā)病率較高，約占所有腸道梗阻病例的10%-15%。
腸狹窄是指腸道因各種原因?qū)е鹿芮蛔冋蜃枞?，使?nèi)容物通過受阻，從而引發(fā)腹痛、嘔吐、腹脹等一系列消化系統(tǒng)癥狀的疾病。其病因復(fù)雜多樣，既包括先天性發(fā)育異常，也涉及后天獲得性疾病如炎癥性腸病、腸道腫瘤、術(shù)后粘連以及缺血性損傷等。不同病因和部位的腸狹窄臨床表現(xiàn)各異，早期診斷與合理治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
一、腸狹窄的病因
先天性因素
先天性腸狹窄多見于嬰幼兒，主要由胚胎期腸道發(fā)育異常所致，常見于十二指腸、空腸和回腸。典型病因包括：- 腸管再通異常
- 血管發(fā)育畸形
- 染色體異?；蜻z傳綜合征
表：先天性腸狹窄常見類型及特點(diǎn)
類型好發(fā)部位主要特點(diǎn)伴隨畸形發(fā)生率膜式狹窄
十二指腸
腸腔內(nèi)隔膜形成
約30%
局限性狹窄
空腸、回腸
腸管階段性縮窄
約20%
多發(fā)性狹窄
全小腸
多處節(jié)段性縮窄
約50%
蘋果皮樣畸形
十二指腸、空腸
腸管呈螺旋狀異常
高于70%
后天性因素
后天性腸狹窄可發(fā)生于任何年齡，常見原因包括：- 炎癥性腸病：如克羅恩病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腸壁纖維化。
- 腸道腫瘤：良性或惡性腫瘤壓迫或浸潤(rùn)腸腔。
- 術(shù)后粘連：腹部手術(shù)后形成疤痕組織牽拉腸管。
- 放射性腸炎：放療后腸壁缺血纖維化。
- 腸缺血：血管病變導(dǎo)致腸壁壞死修復(fù)后狹窄。
表：后天性腸狹窄主要病因?qū)Ρ?
病因好發(fā)人群常見部位潛伏期治療難度克羅恩病
青壯年
回腸、結(jié)腸
數(shù)年
中高
腸道腫瘤
中老年
結(jié)腸、直腸
數(shù)月-數(shù)年
高
術(shù)后粘連
有腹部手術(shù)史者
全腸道
數(shù)周-數(shù)年
中
放射性腸炎
盆腔腫瘤放療者
直腸、乙狀結(jié)腸
數(shù)月-數(shù)年
極高
腸系膜血管缺血
老年、心血管病
小腸、結(jié)腸
急性或慢性
高
特殊類型與罕見病因
少數(shù)腸狹窄由特殊感染（如結(jié)核）、藥物不良反應(yīng)（如非甾體抗炎藥）、外傷或異物引起，這些情況臨床少見但需警惕。
二、腸狹窄的臨床表現(xiàn)
常見癥狀
腸狹窄癥狀與狹窄程度、部位及病程相關(guān)，典型表現(xiàn)包括：- 腹痛：多為陣發(fā)性絞痛，狹窄部位以上腸管擴(kuò)張所致。
- 嘔吐：高位狹窄嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位狹窄嘔吐出現(xiàn)晚、含糞樣物。
- 腹脹：狹窄近端腸管擴(kuò)張，可見腸型。
- 排便異常：便秘、腹瀉或排便減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。
不同部位狹窄的特點(diǎn)
不同腸段狹窄癥狀各異：- 十二指腸狹窄：早期嘔吐、上腹脹痛，易致營(yíng)養(yǎng)不良。
- 小腸狹窄：腹痛明顯，嘔吐物含膽汁，后期可出現(xiàn)腸梗阻。
- 結(jié)腸狹窄：腹脹突出，便秘與腹瀉交替，晚期可出現(xiàn)便血或腸穿孔。
表：不同部位腸狹窄臨床特點(diǎn)對(duì)比
部位主要癥狀嘔吐特點(diǎn)腹脹部位常見并發(fā)癥十二指腸
早期嘔吐、上腹痛
含膽汁
上腹部
脫水、電解質(zhì)紊亂
空腸
陣發(fā)性腹痛、嘔吐
含膽汁、量多
中腹部
腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良
回腸
腹痛、腹脹、排便減少
糞便樣
下腹部
腸梗阻、穿孔
結(jié)腸
腹脹、便秘、腹瀉交替
晚期出現(xiàn)
全腹或下腹部
腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸
并發(fā)癥
嚴(yán)重或長(zhǎng)期腸狹窄可引發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂等，危及生命。
三、腸狹窄的診斷方法
影像學(xué)檢查
影像學(xué)是診斷腸狹窄的重要手段：- 腹部X線平片：可見腸管擴(kuò)張、氣液平面，提示腸梗阻。
- 鋇劑造影：顯示狹窄部位、長(zhǎng)度及程度，但完全梗阻者禁用。
- CT或MRI：評(píng)估腸壁厚度、狹窄范圍及周圍病變，對(duì)腫瘤或炎癥鑒別價(jià)值高。
內(nèi)鏡檢查
腸鏡可直接觀察腸腔內(nèi)病變，取活檢明確病因，適用于結(jié)腸及末端回腸狹窄。膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡對(duì)小腸狹窄診斷有幫助。實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)、炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）、電解質(zhì)及肝功能等可輔助評(píng)估全身狀況及病因。表：腸狹窄常用診斷方法比較
檢查方法優(yōu)勢(shì)局限性適用情況腹部X線平片
快速、便捷
無法明確狹窄病因
初篩、急性梗阻
鋇劑造影
顯示狹窄形態(tài)、功能
完全梗阻者禁用
慢性、不全性狹窄
CT/MRI
全面評(píng)估腸壁及周圍病變
費(fèi)用高、設(shè)備要求高
腫瘤、炎癥、血管病變
腸鏡
直視下觀察、可活檢
僅適用于結(jié)腸及末端回腸
結(jié)腸狹窄、病因不明
小腸鏡/膠囊內(nèi)鏡
深入小腸
操作復(fù)雜、膠囊有滯留風(fēng)險(xiǎn)
小腸出血、疑似狹窄
四、腸狹窄的治療策略
保守治療
適用于輕度、癥狀不明顯的腸狹窄：- 飲食調(diào)整：低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食。
- 藥物治療：抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑（如克羅恩病）。
- 腸道減壓：鼻胃管引流緩解急性梗阻。
手術(shù)治療
中重度或保守治療無效者需手術(shù)干預(yù)：- 狹窄段切除術(shù)：切除病變腸管，行端端吻合。
- 腸道旁路術(shù)：適用于無法切除或高?；颊摺?/li>
- 球囊擴(kuò)張術(shù)：內(nèi)鏡下擴(kuò)張短段狹窄，適用于良性病變。
新興治療技術(shù)
近年來內(nèi)鏡下支架置入、生物材料修補(bǔ)及微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)發(fā)展迅速，為部分患者提供創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療選擇。表：腸狹窄主要治療方法比較
治療方法適用情況優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保守治療
輕度、癥狀不明顯
無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低
療效有限、易復(fù)發(fā)
狹窄段切除
局限性狹窄
根治性強(qiáng)
創(chuàng)傷大、吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)
腸道旁路術(shù)
無法切除或高?；颊?/p>
緩解癥狀
未解決原發(fā)病、需二次手術(shù)
球囊擴(kuò)張
短段良性狹窄
微創(chuàng)、可重復(fù)
再狹窄率高
支架置入
惡性狹窄或臨時(shí)過渡
快速緩解梗阻
移位、穿孔風(fēng)險(xiǎn)
五、腸狹窄的預(yù)后與預(yù)防
預(yù)后影響因素
腸狹窄預(yù)后與病因、狹窄部位、治療時(shí)機(jī)及方式密切相關(guān)。先天性腸狹窄術(shù)后多數(shù)預(yù)后良好；克羅恩病或腫瘤相關(guān)狹窄易復(fù)發(fā)；高齡、合并癥多者預(yù)后較差。預(yù)防措施
部分腸狹窄可預(yù)防：- 及時(shí)治療炎癥性腸病，控制病情進(jìn)展。
- 腹部手術(shù)后盡早活動(dòng)，減少粘連形成。
- 合理用藥，避免長(zhǎng)期使用致腸道損傷藥物。
- 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理腸道腫瘤。
表：腸狹窄預(yù)后影響因素分析
因素良好預(yù)后條件不良預(yù)后條件病因
先天性、術(shù)后粘連
腫瘤、放射性腸炎
狹窄部位
單一、局限性
多發(fā)、長(zhǎng)段
治療時(shí)機(jī)
早期干預(yù)
延誤治療、并發(fā)癥出現(xiàn)
患者狀況
年輕、無合并癥
老年、多器官功能障礙
治療方式
根治性手術(shù)
姑息治療、多次手術(shù)
腸狹窄是一種病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣的疾病，早期識(shí)別和規(guī)范治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。無論是先天性還是后天獲得性腸狹窄，均需結(jié)合臨床特點(diǎn)選擇合適的診斷與治療方案，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防措施，減少疾病發(fā)生與復(fù)發(fā)。
