晶狀體溶解性青光眼是老年性白內障進展至過熟期的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率約占白內障患者的1%-3%。
當白內障發(fā)展到晚期（過熟期），晶狀體皮質液化并滲入前房，被巨噬細胞吞噬后堵塞房水流出通道，導致眼壓急劇升高，從而引發(fā)急性青光眼。這一病癥起病急驟，需及時干預以避免不可逆的視神經損傷。
一、病因與發(fā)病機制
- 晶狀體蛋白泄漏：過熟期白內障的囊膜通透性增加，液化的晶狀體蛋白（如α-晶體蛋白）滲入前房，觸發(fā)炎癥反應。
- 巨噬細胞活化：蛋白碎片被巨噬細胞吞噬后體積增大，阻塞小梁網，阻礙房水外流。
- 繼發(fā)性眼壓升高：房水循環(huán)受阻導致眼壓在24-48小時內迅速升至40-60mmHg（正常值為10-21mmHg）。
| 關鍵因素 | 病理過程 | 臨床影響 |
|---|---|---|
| 晶狀體液化 | 蛋白滲入前房 | 炎癥反應、巨噬細胞聚集 |
| 小梁網阻塞 | 房水外流受阻 | 急性眼壓升高 |
| 視神經受壓 | 血流灌注不足 | 視野缺損、視力喪失風險 |
二、臨床表現與診斷
癥狀特征：
- 突發(fā)眼痛、頭痛：多伴惡心嘔吐，易誤診為偏頭痛或胃腸道疾病。
- 視力驟降：常降至手動或光感水平。
- 結膜充血：典型表現為睫狀充血或混合性充血。
體征鑒別：
- 前房檢查：可見白色顆粒狀皮質碎片（“假性前房積膿”）。
- 眼壓測量：顯著高于正常值，需緊急降眼壓治療。
| 鑒別要點 | 晶狀體溶解性青光眼 | 原發(fā)性急性閉角型青光眼 |
|---|---|---|
| 前房表現 | 顆粒狀皮質碎片 | 淺前房、虹膜膨隆 |
| 瞳孔狀態(tài) | 中度散大、對光反射遲鈍 | 固定散大、對光反射消失 |
| 晶狀體透明度 | 混濁、過熟期改變 | 透明或輕度混濁 |
三、治療與預后
緊急處理：
- 藥物降壓：局部β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）聯合高滲劑（如甘露醇）靜脈滴注。
- 抗炎治療：糖皮質激素滴眼液減輕炎癥反應。
手術干預：
- 白內障摘除：清除液化皮質并植入人工晶狀體，需聯合小梁切除術以重建房水通道。
- 術后管理：監(jiān)測眼壓及視神經功能，預防黃斑水腫等并發(fā)癥。
| 治療階段 | 主要措施 | 目標 |
|---|---|---|
| 急性期 | 藥物降壓、抗炎 | 控制眼壓、緩解癥狀 |
| 手術期 | 晶狀體摘除+青光眼手術 | 解除機械阻塞、恢復房水循環(huán) |
| 康復期 | 視神經保護、隨訪 | 保留殘余視力、防止復發(fā) |
晶狀體溶解性青光眼的預后取決于及時診斷與治療。若能在72小時內有效降低眼壓并手術，約70%患者可保留有用視力。公眾需警惕白內障進展至過熟期的風險，定期眼科檢查是預防此類繼發(fā)性青光眼的關鍵。
