晶體異位和脫位的常見誘因包括先天因素、外傷、炎癥、代謝異常及手術并發(fā)癥等，其中外傷是最主要的后天致病原因。
晶體異位或脫位是指眼內(nèi)晶狀體偏離正常解剖位置，可能由多種機制引發(fā)。其發(fā)生與遺傳缺陷導致的懸韌帶脆弱、眼部外傷造成的機械損傷、慢性炎癥對支持結構的破壞、代謝性疾病引發(fā)的組織變性，以及白內(nèi)障手術操作失誤等因素密切相關。
一、先天性因素
遺傳性懸韌帶發(fā)育異常
- 馬凡綜合征：因FBN1基因突變導致結締組織彈性下降，懸韌帶脆弱易斷裂。
- 同型胱氨酸尿癥：代謝異常影響膠原合成，懸韌帶強度降低。
晶狀體本身結構缺陷
- 晶狀體形態(tài)異常：如球形晶狀體因體積過大壓迫懸韌帶。
- 囊膜缺陷：晶狀體前/后囊膜薄弱導致支撐力不足。
二、外傷性因素
鈍挫傷
- 撞擊力傳導：眼球受擊導致懸韌帶撕裂，常見于運動傷害或事故。
- 晶狀體移位方向：沖擊方向決定脫位方向（如鼻側(cè)撞擊易致顳側(cè)脫位）。
穿透性損傷
- 直接撕裂：異物或銳器切斷懸韌帶，造成完全性脫位。
- 繼發(fā)性粘連：傷口愈合后晶狀體與虹膜或角膜后壁粘連。
三、炎癥與免疫因素
葡萄膜炎
- 炎癥介質(zhì)釋放：前列腺素等物質(zhì)降解懸韌帶膠原纖維。
- 慢性炎癥損傷：長期炎癥導致懸韌帶漸進性萎縮。
自身免疫性疾病
- 類風濕關節(jié)炎：抗公民抗體攻擊懸韌帶結締組織。
- Vogt-小柳原田綜合征：伴隨葡萄膜炎引發(fā)懸韌帶變性。
四、代謝性疾病
| 疾病類型 | 關鍵機制 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 山梨醇積聚損傷懸韌帶 | 晶狀體震顫、半脫位 |
| Weill-Marchesani綜合征 | 硫酸軟骨素代謝障礙 | 短肢、晶狀體 Equator 后脫位 |
| homocystinuria | 膠原交聯(lián)異常 | 馬凡樣特征伴晶狀體脫位 |
五、醫(yī)源性因素
白內(nèi)障手術并發(fā)癥
- 超聲乳化過度：后囊膜破裂致晶狀體核脫入玻璃體腔。
- 人工晶體植入不當：縫線固定失敗或張力不足。
術后感染
生物膜形成：細菌毒素破壞懸韌帶支持結構。
晶體異位與脫位的成因復雜，需結合患者年齡、既往病史及影像學特征綜合判斷。先天性病例常伴隨全身性疾病，而外傷或炎癥相關者多有明確誘因。及時診斷與干預可防止繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，治療方案需個體化制定，包括藥物控制炎癥、手術復位或人工晶體植入等。
