30-70歲成年人高發(fā)，男性發(fā)病率是女性的2倍
蠶蝕性角膜潰瘍是一種以自發(fā)性、慢性、進(jìn)行性為特征的免疫性角膜炎，因潰瘍邊緣呈潛掘狀向角膜中央侵蝕而得名?；颊叱Ｒ?strong>劇烈眼痛、畏光、視力下降就醫(yī)，若未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致角膜穿孔或廣泛瘢痕，最終致盲。
一、疾病特征
臨床表現(xiàn)
- 初期：角膜周邊出現(xiàn)灰白色浸潤(rùn)灶，伴隨上皮缺損，形成淺層潰瘍。
- 進(jìn)展期：潰瘍沿角膜緣環(huán)形擴(kuò)展，并向中央呈潛掘狀侵蝕，邊緣隆起如“犁溝”。
- 終末期：角膜瘢痕化、血管化，可合并細(xì)菌感染或角膜穿孔。
- 伴隨癥狀：眼瞼痙攣、流淚、放射狀頭痛，疼痛程度與潰瘍活動(dòng)性相關(guān)。
病程階段 癥狀特征 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 早期 周邊灰白浸潤(rùn)，輕度眼痛 低（未累及瞳孔區(qū)） 活動(dòng)期 潰瘍擴(kuò)展，疼痛加劇 角膜穿孔、繼發(fā)感染 瘢痕期 新生血管覆蓋，視力嚴(yán)重下降 永久性角膜混濁 病理機(jī)制
- 自身免疫反應(yīng)：角膜抗原暴露引發(fā)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫攻擊，補(bǔ)體活化導(dǎo)致膠原酶釋放，加速角膜溶解。
- 觸發(fā)因素：約40%病例與外傷、眼部手術(shù)或感染（如帶狀皰疹、寄生蟲(chóng)）相關(guān)。
二、診斷與治療
診斷要點(diǎn)
- 裂隙燈檢查：潰瘍邊緣呈穿鑿性，與角膜緣無(wú)正常組織分隔。
- 共聚焦顯微鏡：檢測(cè)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)纖維損傷。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：排除梅毒、結(jié)核等感染性疾病。
治療方案
藥物治療：
- 局部：糖皮質(zhì)激素（如1%醋酸潑尼松龍）、免疫抑制劑（0.05%他克莫司）、膠原酶抑制劑（2%半胱氨酸）。
- 全身：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素，用于頑固性病例。
手術(shù)治療：
術(shù)式 適應(yīng)癥 成功率 板層角膜移植 深潰瘍未穿孔 60-70% 穿透性角膜移植 全層穿孔或廣泛瘢痕 50-60% 結(jié)膜切除聯(lián)合病灶清除 局限周邊潰瘍 40-50% 輔助治療：維生素補(bǔ)充、抗生素預(yù)防感染。
蠶蝕性角膜潰瘍的預(yù)后與早期干預(yù)密切相關(guān)，約30%患者需多次手術(shù)。盡管免疫抑制劑可延緩進(jìn)展，但復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。該病對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著，及時(shí)規(guī)范治療是保留視力的關(guān)鍵。
