60%-70%的青?膜損傷源于隱匿性高眼壓
原發(fā)性開角型青光眼是一種以房水外流受阻為核心病理特征的慢性視神經(jīng)病變，其典型表現(xiàn)為眼壓升高、視野缺損及視神經(jīng)萎縮。由于早期癥狀隱匿，約40%的患者確診時已進入中晚期，成為全球第二大致盲性眼病。
一、病理機制
1. 房水循環(huán)障礙
小梁網(wǎng)-施萊姆管系統(tǒng)功能異常是核心誘因。正常房水通過小梁網(wǎng)進入施萊姆管排出，而病變時小梁網(wǎng)膠原纖維硬化、內(nèi)皮細胞增生，導致房水外流阻力增加，眼壓緩慢升高（ ）。
| 房水循環(huán)對比 | 正常狀態(tài) | 病變狀態(tài) |
|---|---|---|
| 外流途徑阻力 | ＜15% | ＞50% |
| 施萊姆管通暢度 | 完全開放 | 部分或完全阻塞 |
| 眼壓波動范圍（mmHg） | 10-21 | 22-35（早期） |
2. 遺傳易感性
約30%的病例與MYOC、OPTN等基因突變相關，家族史患者發(fā)病風險增加4-9倍。
3. 視神經(jīng)損傷機制
長期高眼壓壓迫視神經(jīng)軸突，導致線粒體能量代謝障礙和氧化應激，最終引發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡。
二、臨床特征與診斷
1. 高危人群
- 年齡：40歲以上發(fā)病率顯著上升；
- 基礎疾病：高度近視、糖尿病、高血壓；
- 用藥史：長期使用糖皮質激素類藥物。
2. 診斷標準
需同時滿足以下條件：
- 單眼或雙眼眼壓持續(xù)＞21mmHg；
- 房角開放且結構正常；
- 眼底顯示視盤杯盤比≥0.6；
- 視野檢查證實弓形暗點或鼻側階梯。
三、治療策略
1. 藥物治療
一線藥物為前列腺素類似物（如拉坦前列素），可降低眼壓25-33%。聯(lián)合用藥方案需避免β受體阻滯劑對心肺功能的潛在風險。
2. 手術干預
| 手術類型 | 適用階段 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 小梁切除術 | 中晚期 | 降壓效果顯著 | 術后并發(fā)癥率15%-20% |
| 微創(chuàng)青光眼手術（MIGS） | 早中期 | 創(chuàng)傷小、恢復快 | 降壓幅度有限 |
創(chuàng)新技術：
- 海卓思引流器：鎳鈦合金支架增強房水外流，適用于合并白內(nèi)障患者；
- PRESERFLO微導管：通過“港澳藥械通”引入，降低晚期患者眼壓。
原發(fā)性開角型青光眼的防控需結合定期眼壓監(jiān)測（每年至少1次）和視神經(jīng)影像學評估。中醫(yī)藥如益氣明目顆粒可通過改善微循環(huán)輔助治療。對于40歲以上高危人群，早期篩查與干預是避免不可逆視力喪失的關鍵。
