手術(shù)治療是徹底清除腎鈣乳的主要方式
腎鈣乳的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案，無(wú)癥狀且病灶＜2.5cm者可定期隨訪(fǎng)，有癥狀或病灶≥2.5cm者需手術(shù)干預(yù)，同時(shí)配合藥物控制感染及生活方式調(diào)整，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
一、疾病概述
腎鈣乳（calcium milk of the kidney）是腎盞憩室或囊腫內(nèi)由鈣鹽微粒形成的混懸液，屬于特殊類(lèi)型尿石癥，鈣乳微?？呻S體位改變發(fā)生重力性位移。分為囊腫型（多位于腎上盞）和積水型（多見(jiàn)于腎下盞），形成與尿路梗阻、慢性炎癥、尿液濃縮及先天性憩室密切相關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
- 典型癥狀
- 腰痛：多為持續(xù)性隱痛或酸脹感，勞累后加重。
- 腎絞痛：鈣乳微粒刺激尿路黏膜引發(fā)痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，可向會(huì)陰部放射。
- 血尿：合并感染或鈣乳損傷黏膜時(shí)，出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。
- 伴隨癥狀
- 合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛；
- 長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致腎積水，嚴(yán)重時(shí)影響腎功能。
三、檢查與診斷
1. 影像學(xué)檢查
| 檢查方式 | 特征表現(xiàn) | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 |
|---|---|---|---|
| B超 | 液性暗區(qū)伴“落雪征”（鈣乳微粒懸?。?/td> | 無(wú)創(chuàng)、便捷，可動(dòng)態(tài)觀(guān)察體位變化 | 對(duì)憩室頸部顯示不清 |
| CT掃描 | 鈣乳微粒隨體位形成半月形高密度影 | 精準(zhǔn)定位病灶大小及位置 | 輻射暴露，費(fèi)用較高 |
| KUB平片 | 立位可見(jiàn)“芝麻樣”陰影及液平面 | 初步篩查鈣乳沉積 | 對(duì)囊腫型鈣乳敏感性較低 |
| IVU（靜脈腎盂造影） | 顯示憩室與集合系統(tǒng)關(guān)系 | 評(píng)估尿路通暢性 | 需注射造影劑，過(guò)敏者禁用 |
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查
- 尿常規(guī)：合并感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞，偶見(jiàn)紅細(xì)胞；
- 血鈣/血磷：排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝異常。
四、鑒別診斷
需與以下疾病區(qū)分，避免誤診：
- 腎結(jié)石：結(jié)石形態(tài)固定，體位改變時(shí)位置不變，CT顯示高密度結(jié)節(jié)無(wú)“混懸液”特征。
- 腎盞憩室：無(wú)鈣乳微粒，B超僅見(jiàn)單純液性暗區(qū)，無(wú)“落雪征”。
- 膽囊鈣乳：位于右上腹，與體位變化無(wú)關(guān)，B超顯示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影。
五、治療方法
1. 隨訪(fǎng)觀(guān)察
- 適用人群：無(wú)癥狀、病灶＜2.5cm，或高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。
- 措施：每6~12個(gè)月復(fù)查B超，監(jiān)測(cè)鈣乳大小及腎功能變化。
2. 藥物治療
- 抗感染：合并尿路感染時(shí)，使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）控制炎癥。
- 對(duì)癥止痛：腎絞痛發(fā)作時(shí)，給予解痙藥（山莨菪堿、阿托品）緩解平滑肌痙攣。
- 調(diào)節(jié)尿液：口服枸櫞酸鉀堿化尿液，減少鈣鹽沉積（需遵醫(yī)囑）。
3. 手術(shù)治療（徹底清除關(guān)鍵手段）
| 手術(shù)方式 | 適用類(lèi)型 | 操作要點(diǎn) | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 囊腫去頂術(shù) | 囊腫型腎鈣乳 | 切除囊腫頂部，吸凈鈣乳，封閉憩室頸部 | 微創(chuàng)，保留腎功能 |
| 腎部分切除術(shù) | 積水型腎鈣乳、病灶較大者 | 切除含鈣乳的腎盞或腎實(shí)質(zhì) | 徹底清除病灶，降低復(fù)發(fā)率 |
| 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) | 合并腎結(jié)石者 | 經(jīng)皮穿刺建立通道，內(nèi)鏡下取石+鈣乳清除 | 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 |
六、預(yù)防措施
- 生活方式調(diào)整
- 多喝水：每日飲水2000~3000ml，保持尿量＞2000ml，稀釋尿液中鈣鹽濃度。
- 飲食控制：減少高鈣食物（牛奶、蝦皮）及高草酸食物（菠菜、巧克力）攝入，避免尿液濃縮。
- 基礎(chǔ)病管理
- 積極治療慢性腎盂腎炎、尿路梗阻等原發(fā)病，避免鈣乳形成誘因；
- 定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能，防止高鈣血癥加重沉積。
腎鈣乳的治療需結(jié)合癥狀、病灶大小及病因綜合決策，手術(shù)是徹底清除鈣乳的核心手段，而早期隨訪(fǎng)、感染控制及生活方式調(diào)整可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)遵循個(gè)體化方案，定期復(fù)查，以保護(hù)腎功能并預(yù)防并發(fā)癥。
