約10-15%的人群存在消化道激惹癥狀
消化道激惹（又稱腸易激綜合征）的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，涉及神經(jīng)系統(tǒng)、腸道功能、菌群平衡及心理社會(huì)因素的復(fù)雜交互。其本質(zhì)為功能性腸道紊亂，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便異常等癥狀，但無器質(zhì)性病變。
一、 精神心理因素
腦-腸軸紊亂
- 長(zhǎng)期焦慮、抑郁或壓力通過腦-腸軸影響腸道神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺），導(dǎo)致腸道敏感性升高。
- 內(nèi)臟高敏感：患者對(duì)腸道擴(kuò)張或氣體刺激的痛覺閾值顯著降低，輕微刺激即可引發(fā)不適。
應(yīng)激反應(yīng)加劇
急性應(yīng)激事件（如考試、工作壓力）可短期內(nèi)誘發(fā)癥狀；慢性壓力則導(dǎo)致腸道動(dòng)力異常，加重腹瀉或便秘。
二、 腸道微生態(tài)失衡
菌群失調(diào)的機(jī)制
- 益生菌減少（如雙歧桿菌）與致病菌增多（如大腸桿菌）破壞腸道屏障，引發(fā)局部免疫反應(yīng)。
- 短鏈脂肪酸代謝異常：菌群代謝產(chǎn)物減少，影響腸道黏膜修復(fù)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。
感染后腸道高敏感
部分患者因急性胃腸炎后腸道菌群紊亂，即使感染治愈，仍遺留持續(xù)性腸道激惹。
| 菌群類型 | 健康狀態(tài) | 失衡狀態(tài) |
|---|---|---|
| 雙歧桿菌 | 維持屏障功能，抑制炎癥 | 數(shù)量減少，屏障功能下降 |
| 乳酸桿菌 | 調(diào)節(jié)免疫，緩解腸道痙攣 | 代謝活性降低，免疫應(yīng)答異常 |
| 大腸桿菌 | 少量存在，參與代謝 | 過度增殖，引發(fā)炎癥反應(yīng) |
三、 飲食與生活方式
食物不耐受
- 高FODMAP食物（如洋蔥、豆類）難以被小腸吸收，在結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣，直接刺激腸道。
- 乳糖或麩質(zhì)不耐受可誘發(fā)免疫反應(yīng)，加劇腹瀉或腹痛。
飲食習(xí)慣
不規(guī)律進(jìn)食導(dǎo)致腸道節(jié)律紊亂；過度冷飲或辛辣直接刺激腸道黏膜。
四、 遺傳與腸道動(dòng)力異常
遺傳易感性
家族聚集性：約20-30%患者有家族史，可能與基因突變（如SERT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因）相關(guān)。
腸道動(dòng)力紊亂
- 腹瀉型：腸道蠕動(dòng)過快，水分吸收減少；
- 便秘型：結(jié)腸推進(jìn)力不足，糞便滯留時(shí)間延長(zhǎng)。
| 動(dòng)力類型 | 特征 | 典型癥狀 |
|---|---|---|
| 高動(dòng)力型 | 小腸收縮頻率加快 | 腹痛伴腹瀉，排便后緩解 |
| 低動(dòng)力型 | 結(jié)腸蠕動(dòng)減弱，傳輸延遲 | 腹脹、便秘，排便費(fèi)力 |
消化道激惹的本質(zhì)是多系統(tǒng)失調(diào)的綜合體現(xiàn)，需通過飲食調(diào)整、壓力管理及腸道菌群重建等多維度干預(yù)。若癥狀持續(xù)，建議結(jié)合臨床評(píng)估排除其他器質(zhì)性疾病，并制定個(gè)體化治療方案。
