心臟直視手術(shù)所致神經(jīng)疾病的發(fā)生率約為1.3%-6.1%
心臟直視手術(shù)所致神經(jīng)疾病是指在應(yīng)用體外循環(huán)人工心肺機(jī)進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)過(guò)程中，由于多種因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的現(xiàn)象。其發(fā)生原因復(fù)雜，涉及手術(shù)操作、體外循環(huán)管理、患者個(gè)體差異等多個(gè)方面，需要從多個(gè)角度進(jìn)行分析和預(yù)防。
（一、不適當(dāng)?shù)哪X灌注）
低灌注壓損傷
體外循環(huán)期間，平均動(dòng)脈壓的維持對(duì)腦部供血至關(guān)重要。研究表明，當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于40mmHg時(shí)，腦損害發(fā)生率顯著升高至78%，而維持在60mmHg以上時(shí)，發(fā)生率僅為27%。年齡因素也會(huì)影響結(jié)果，年齡低于40歲的患者即使平均動(dòng)脈壓下降，腦損害風(fēng)險(xiǎn)仍較低，而40-50歲患者在平均動(dòng)脈壓低于40mmHg時(shí)，腦損害發(fā)生率明顯增加。平均動(dòng)脈壓范圍 腦損害發(fā)生率 說(shuō)明 ≥60mmHg 27% 較低風(fēng)險(xiǎn) 50-59mmHg 45% 中等風(fēng)險(xiǎn) 40-49mmHg 55% 較高風(fēng)險(xiǎn) ≤40mmHg 78% 高風(fēng)險(xiǎn) 灌注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
灌注時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)腦損害有顯著影響。Sotaniemi的研究指出，灌注時(shí)間在2小時(shí)以下時(shí)，腦損害發(fā)生率為19.5%，而超過(guò)2小時(shí)則升至51.9%。灌注時(shí)間超過(guò)180分鐘時(shí)，腦損害發(fā)生率高達(dá)35.3%，而灌注時(shí)間在30分鐘以下時(shí)僅為7.4%。這表明長(zhǎng)時(shí)間的灌注會(huì)增加腦缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。灌注時(shí)間范圍 腦損害發(fā)生率 說(shuō)明 <2小時(shí) 19.5% 較低風(fēng)險(xiǎn) ≥2小時(shí) 51.9% 高風(fēng)險(xiǎn) <180分鐘 35.3% 高風(fēng)險(xiǎn) <30分鐘 7.4% 低風(fēng)險(xiǎn)
（二、栓塞形成）
栓塞是心臟直視手術(shù)中常見(jiàn)的神經(jīng)損害原因之一，主要包括血栓栓塞和空氣栓塞。手術(shù)過(guò)程中，血液可能因操作不當(dāng)或設(shè)備問(wèn)題形成血栓，進(jìn)入腦血管后造成阻塞。而空氣栓塞則可能在體外循環(huán)過(guò)程中由于氣體進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦血管阻塞，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙。
（三、炎癥反應(yīng)和代謝紊亂）
手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥因子可能損害神經(jīng)細(xì)胞。電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂等代謝紊亂也可能影響神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。這些因素在術(shù)后早期尤為顯著，需通過(guò)術(shù)后監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。
