全球約10%的40歲以上人群受阻塞性肺氣腫影響，其中吸煙者患病風險是非吸煙者的6倍。
阻塞性肺氣腫 是一種以肺泡壁破壞和氣道彈性減弱為特征的慢性肺部疾病，屬于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要亞型。其核心病理改變?yōu)?/strong>終末細支氣管遠端氣腔異常擴大，導致氣體交換效率下降，患者常表現(xiàn)為進行性呼吸困難和活動耐力降低。
一、病因與危險因素
吸煙
- 90%病例與吸煙直接相關，煙草中的有害物質(zhì)可激活炎癥反應，破壞蛋白酶-抗蛋白酶平衡，引發(fā)肺泡結(jié)構(gòu)降解。
- 被動吸煙者風險增加30%-50%。
環(huán)境暴露
- 長期接觸粉塵（如煤礦、紡織業(yè)）、化學煙霧或生物燃料煙霧是重要誘因。
- 空氣污染（PM2.5）可使疾病進展速度提高20%。
遺傳因素
α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易早發(fā)，占病例1%-2%。
| 危險因素對比 | 風險等級 | 可干預性 |
|---|---|---|
| 吸煙（>20包年） | 極高 | 可避免 |
| 職業(yè)性粉塵暴露 | 高 | 部分防護 |
| 遺傳缺陷 | 中 | 不可控 |
二、病理生理機制
肺泡結(jié)構(gòu)破壞
- 中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，降解肺泡壁膠原蛋白，形成肺大泡。
- 健康人肺泡表面積約70㎡，晚期患者可減少至30㎡。
氣體潴留與通氣障礙
氣道塌陷導致呼氣氣流受限，殘氣量增加，表現(xiàn)為桶狀胸。
并發(fā)癥
肺動脈高壓（約50%晚期患者）和肺心病是主要死因。
三、臨床表現(xiàn)與診斷
癥狀
- 勞力性呼吸困難（首發(fā)癥狀）、慢性咳嗽、咳痰。
- 晚期出現(xiàn)發(fā)紺和體重下降。
檢查方法
- 肺功能測試：FEV1/FVC＜0.7為診斷金標準。
- 影像學：CT顯示肺透亮度增高和肺大泡。
| 分期標準（GOLD指南） | FEV1占預計值% | 癥狀特征 |
|---|---|---|
| 輕度 | ≥80% | 劇烈活動后氣促 |
| 中度 | 50%-79% | 日常活動受限 |
| 重度 | 30%-49% | 靜息時呼吸困難 |
四、治療與管理
藥物治療
- 支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）緩解癥狀，吸入激素減少急性加重。
- 長期氧療（血氧飽和度≤88%時適用）可延長生存期。
非藥物干預
- 肺康復訓練提升運動耐力，疫苗接種（流感、肺炎）降低感染風險。
- 戒煙后肺功能年下降率可從60ml/年改善至30ml/年。
外科治療
肺減容術(shù)或肺移植適用于極重度病例。
阻塞性肺氣腫 的防治關鍵在于早期識別和綜合管理。盡管無法完全逆轉(zhuǎn)肺泡損傷，但通過規(guī)范治療可顯著延緩病程，提高患者生活質(zhì)量。公眾應重視吸煙控制和環(huán)境防護，高危人群需定期進行肺功能篩查。
