急性胃腸炎是腹痛伴腹瀉最常見(jiàn)的病因，占消化系統(tǒng)急診病例的約30%-40%。
腹痛伴腹瀉通常由感染、飲食不當(dāng)、藥物反應(yīng)或腸道疾病引發(fā)，表現(xiàn)為腹部絞痛、頻繁水樣便，并可能伴隨發(fā)熱、惡心等癥狀。病因需結(jié)合病程、癥狀特征及輔助檢查綜合判斷。
一、感染性因素
細(xì)菌感染
- 沙門氏菌：常見(jiàn)于生肉、蛋類污染，引發(fā)右下腹痛、高熱及血便。
- 大腸桿菌：通過(guò)污染水源或食物傳播，導(dǎo)致里急后重、黏液便。
- 霍亂弧菌：典型表現(xiàn)為劇烈水樣瀉、脫水，多見(jiàn)于衛(wèi)生條件差地區(qū)。
病毒感染
- 輪狀病毒：嬰幼兒高發(fā)，特點(diǎn)為噴射性嘔吐、黃色稀水便，自限性病程。
- 諾如病毒：成人常見(jiàn)，潛伏期短（12-48小時(shí)），常呈群體發(fā)病。
寄生蟲(chóng)感染
- 阿米巴原蟲(chóng)：通過(guò)污染食物或水源傳播，典型表現(xiàn)為果醬樣便、右下腹壓痛。
- 賈第鞭毛蟲(chóng)：寄生于小腸，引發(fā)泡沫便、體重下降，多與水源污染相關(guān)。
二、非感染性因素
食物中毒
- 金黃色葡萄球菌毒素：攝入被污染的剩飯、乳制品，表現(xiàn)為突發(fā)嘔吐、腹瀉。
- 蠟樣芽孢桿菌：常見(jiàn)于米飯、蔬菜，引起腹脹、綠色水樣便。
藥物或化學(xué)刺激
- 抗生素：破壞腸道菌群平衡，誘發(fā)偽膜性腸炎（艱難梭菌感染）。
- NSAIDs 類藥物：如布洛芬、阿司匹林，可能損傷腸道黏膜屏障。
功能性腸道疾病
- 腸易激綜合征（IBS）：與腸道敏感性增高相關(guān)，疼痛與排便習(xí)慣改變并存。
- 功能性腹瀉：無(wú)器質(zhì)病變，表現(xiàn)為晨起排便、便后緩解。
三、器質(zhì)性疾病
炎癥性腸病（IBD）
- 克羅恩病：節(jié)段性腸道炎癥，特征為腹痛、腹瀉、體重下降，可能伴瘺管形成。
- 潰瘍性結(jié)腸炎：連續(xù)性結(jié)腸黏膜潰瘍，血便、里急后重為典型表現(xiàn)。
腸道腫瘤
- 結(jié)腸癌：進(jìn)展期可出現(xiàn)間斷便血、體重減輕，左半結(jié)腸癌更易致便秘與腹瀉交替。
- 淋巴瘤：罕見(jiàn)但惡性度高，表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊及快速消瘦。
吸收不良綜合征
- 乳糖不耐受：缺乏乳糖酶導(dǎo)致未消化乳糖發(fā)酵，引發(fā)脹氣、水樣瀉。
- 胰腺功能不全：脂肪瀉、泡沫便，與胰酶分泌不足相關(guān)。
四、其他系統(tǒng)疾病
代謝性疾病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：高代謝狀態(tài)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加速，表現(xiàn)為稀便、體重下降。
- 糖尿病性胃輕癱：胃排空延遲繼發(fā)腸道動(dòng)力異常，可能伴腹瀉或便秘。
心理因素
焦慮癥/抑郁癥：中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂可引發(fā)腸道高敏感，癥狀類似IBS。
腹痛伴腹瀉的病因復(fù)雜，需根據(jù)病程（急性/慢性）、伴隨癥狀（發(fā)熱、血便等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（糞便培養(yǎng)、內(nèi)鏡）綜合判斷。感染性病因多為自限性，但需警惕脫水風(fēng)險(xiǎn)；慢性癥狀或報(bào)警征象（體重下降、夜間痛醒）提示器質(zhì)性疾病可能，建議及時(shí)?？?/span>就診。日常預(yù)防需注重飲食衛(wèi)生、合理用藥，并關(guān)注腸道健康維護(hù)。
