約80%的蛛網(wǎng)膜炎由感染、外傷或手術(shù)引起
蛛網(wǎng)膜炎是蛛網(wǎng)膜的炎癥性病變，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及感染、外傷、手術(shù)、自身免疫及腫瘤等多種因素。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜增厚、粘連或纖維化，進(jìn)而壓迫神經(jīng)組織或阻礙腦脊液循環(huán)，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
（一）感染性因素
細(xì)菌感染
- 化膿性腦膜炎：如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等直接侵襲蛛網(wǎng)膜，引發(fā)急性炎癥。
- 結(jié)核性腦膜炎：結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血行播散至蛛網(wǎng)膜，形成肉芽腫和干酪樣壞死，導(dǎo)致慢性粘連。
- 其他細(xì)菌：如葡萄球菌、鏈球菌等通過(guò)鄰近感染灶（如鼻竇炎、中耳炎）擴(kuò)散。
病毒感染
- 單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等可引起病毒性腦膜炎，間接誘發(fā)蛛網(wǎng)膜炎癥。
- HIV感染：通過(guò)免疫抑制增加機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，間接導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜病變。
真菌與寄生蟲(chóng)感染
- 隱球菌性腦膜炎：常見(jiàn)于免疫缺陷者，真菌在蛛網(wǎng)膜下腔繁殖引發(fā)炎癥。
- 囊蟲(chóng)病：豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于腦部，刺激蛛網(wǎng)膜產(chǎn)生異物反應(yīng)。
表：感染性蛛網(wǎng)膜炎的常見(jiàn)病原體及特點(diǎn)
| 病原體類型 | 代表病原體 | 感染途徑 | 病變特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 細(xì)菌 | 肺炎鏈球菌 | 血行播散或直接侵入 | 急性化膿性炎癥 |
| 病毒 | 單純皰疹病毒 | 神經(jīng)通路或血行傳播 | 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主 |
| 真菌 | 新型隱球菌 | 呼吸道吸入后血行播散 | 膠樣炎性結(jié)節(jié) |
| 寄生蟲(chóng) | 豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng) | 消化道攝入后血行播散 | 肉芽腫形成及鈣化 |
（二）非感染性因素
外傷與手術(shù)
- 顱腦外傷：骨折或腦挫裂傷導(dǎo)致血液或骨碎片進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 神經(jīng)外科手術(shù)：手術(shù)操作直接損傷蛛網(wǎng)膜，或術(shù)后出血、感染誘發(fā)粘連。
自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病等疾病可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積和血管炎，間接損傷蛛網(wǎng)膜。
腫瘤與化學(xué)刺激
- 腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤壓迫或浸潤(rùn)蛛網(wǎng)膜，引發(fā)局部炎癥。
- 鞘內(nèi)化療：如甲氨蝶呤等藥物直接刺激蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致化學(xué)性炎癥。
表：非感染性蛛網(wǎng)膜炎的病因及機(jī)制
| 病因類型 | 具體誘因 | 作用機(jī)制 | 常見(jiàn)臨床表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 外傷 | 顱腦骨折 | 血液或異物刺激 | 急性頭痛、腦膜刺激征 |
| 手術(shù) | 脊髓手術(shù) | 機(jī)械損傷或術(shù)后感染 | 慢性疼痛、神經(jīng)根癥狀 |
| 自身免疫 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫復(fù)合物沉積 | 多發(fā)性神經(jīng)病變 |
| 腫瘤 | 腦膜瘤 | 機(jī)械壓迫或浸潤(rùn) | 局灶性神經(jīng)功能缺損 |
（三）其他罕見(jiàn)因素
- 遺傳易感性：部分患者存在HLA基因多態(tài)性，可能增加對(duì)炎癥的敏感性。
- 環(huán)境暴露：長(zhǎng)期接觸重金屬或有機(jī)溶劑可能誘發(fā)蛛網(wǎng)膜慢性炎癥。
蛛網(wǎng)膜炎的病因多樣，需結(jié)合病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。早期識(shí)別并針對(duì)原發(fā)病因治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，同時(shí)需警惕慢性粘連導(dǎo)致的腦積水或神經(jīng)功能損害等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
