約5%-10%的咽痛病例由A群鏈球菌引起，皮膚感染則更為常見于兒童。
A群鏈球菌（Group A Streptococcus, GAS）是一種常見的革蘭氏陽性球菌，可引起從輕微到危及生命的多種感染。其感染癥狀和表現(xiàn)因感染部位和毒力因子不同而呈現(xiàn)多樣化，主要分為非侵襲性和侵襲性兩大類。非侵襲性感染如咽炎和皮膚感染最為常見，而侵襲性感染如壞死性筋膜炎和鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS）雖少見但致死率高。早期識別癥狀對及時干預(yù)至關(guān)重要。
一、 常見非侵襲性感染癥狀與表現(xiàn)
咽炎（鏈球菌性咽炎）
A群鏈球菌是細(xì)菌性咽炎的主要病原體，多見于5-15歲兒童，冬春季節(jié)高發(fā)。典型癥狀包括突發(fā)咽痛、發(fā)熱（通常高于38°C）、扁桃體紅腫伴膿性滲出物、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。常伴有頭痛、腹痛，尤其在兒童中常見。與病毒性咽炎相比，A群鏈球菌感染較少出現(xiàn)咳嗽、流涕或結(jié)膜炎。
特征 A群鏈球菌性咽炎 病毒性咽炎 發(fā)熱 常見，通常>38°C 可有，但多為低熱 咽痛 突發(fā)，劇烈 輕至中度 扁桃體表現(xiàn) 紅腫，常有膿點或滲出物 充血，偶有滲出 前頸部淋巴結(jié) 腫大，壓痛明顯 腫大不明顯或無 咳嗽 少見 常見 流涕 少見 常見 結(jié)膜炎 少見 常見 皮疹 可能出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹 可有，形態(tài)多樣 外周血白細(xì)胞 升高（>12,000/μL） 正常或偏低 皮膚和軟組織感染
A群鏈球菌可導(dǎo)致多種皮膚感染，其中最常見的是膿皰病（Impetigo）和蜂窩織炎（Cellulitis）。
- 膿皰病：多見于學(xué)齡前兒童，好發(fā)于面部（尤其是口鼻周圍）和四肢。初期為紅斑或丘疹，迅速發(fā)展為薄壁水皰，破潰后形成特征性的蜜黃色結(jié)痂。病變通常無痛，但可能瘙癢。此感染具有高度傳染性。
- 蜂窩織炎：表現(xiàn)為皮膚紅腫、熱痛，邊界不清，可伴有發(fā)熱和全身不適。常見于下肢，但任何部位均可發(fā)生。若感染向深部組織擴(kuò)散，可發(fā)展為丹毒（Erysipelas），其特點是邊界清晰、隆起的紅色斑塊，常伴有明顯的全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱。
猩紅熱
猩紅熱是A群鏈球菌感染（通常為咽炎）產(chǎn)生的紅疹毒素（pyrogenic exotoxins）引起的全身性表現(xiàn)。典型癥狀包括“草莓舌”（初期舌苔白厚，舌乳頭紅腫突出如草莓；2-3天后舌苔脫落，舌面光滑發(fā)紅如楊梅）和彌漫性雞皮樣紅斑，壓之褪色，觸之如砂紙。皮疹通常始于頸部、腋下和腹股溝，24小時內(nèi)蔓延至全身。口周蒼白圈（面部充血潮紅，但口唇周圍皮膚發(fā)白）也是其特征之一。伴隨癥狀有高熱、咽痛和頭痛。
二、 嚴(yán)重侵襲性感染癥狀與表現(xiàn)
壞死性筋膜炎
被稱為“食肉菌”感染，是一種進(jìn)展迅速、破壞性極強(qiáng)的軟組織感染。早期癥狀可能不典型，包括局部劇烈疼痛（與體表紅腫程度不成比例）、紅斑、腫脹和發(fā)熱。隨著病情進(jìn)展，疼痛區(qū)域皮膚顏色可由紅變紫，出現(xiàn)水皰或大皰，內(nèi)含血性液體，最終皮膚壞死、發(fā)黑?；颊叱Ｑ杆俪霈F(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、心動過速、低血壓，甚至意識模糊。此病需緊急外科清創(chuàng)和強(qiáng)效抗生素治療。
鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS）
STSS是一種以急性循環(huán)衰竭為特征的致命性并發(fā)癥。起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、劇烈肌痛，并迅速進(jìn)展為低血壓（收縮壓≤90 mmHg）或休克?；颊叱０橛?strong>多器官功能障礙，如腎功能衰竭、肝功能異常、凝血功能障礙（如DIC）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。皮膚表現(xiàn)多樣，可能有彌漫性紅斑（類似曬傷），后期可出現(xiàn)瘀斑、紫癜甚至壞死。STSS可由輕微創(chuàng)傷或無明顯感染灶引發(fā)，死亡率高。
其他侵襲性感染
A群鏈球菌還可引起肺炎、敗血癥、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。肺炎患者表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳膿痰或血痰、胸痛及呼吸困難。敗血癥則以高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促和精神狀態(tài)改變為主要表現(xiàn)。
A群鏈球菌感染的表現(xiàn)譜系廣泛，從常見的咽痛、皮膚膿皰到危及生命的休克和組織壞死，臨床表現(xiàn)差異巨大。識別其典型癥狀，如突發(fā)高熱、劇烈咽痛、砂紙樣皮疹、與體征不符的劇烈疼痛或快速進(jìn)展的皮膚改變，對于早期診斷和及時啟動有效治療至關(guān)重要，有助于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
