3-6個(gè)月為典型療程，重癥需延長(zhǎng)至1年
肺地絲菌病的治療需結(jié)合抗真菌藥物、基礎(chǔ)病管理和手術(shù)干預(yù)，以快速控制感染并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
一、藥物治療
1. 首選抗真菌藥物
- 兩性霉素B：重癥初始治療首選，靜脈給藥，療程2-4周后過(guò)渡至口服。
- 伊曲康唑：輕中度感染或鞏固治療，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。
- 伏立康唑：用于耐藥或合并其他真菌感染病例。
2. 聯(lián)合用藥方案
| 藥物組合 | 適用場(chǎng)景 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 兩性霉素B+伊曲康唑 | 重癥合并免疫功能低下 | 協(xié)同增效 | 腎毒性風(fēng)險(xiǎn)需監(jiān)測(cè) |
| 伊曲康唑+特比萘芬 | 慢性感染或復(fù)發(fā)患者 | 降低耐藥性 | 肝功能異常者慎用 |
3. 療程與監(jiān)測(cè)
- 血清學(xué)檢測(cè)：每4周復(fù)查地絲菌抗體滴度。
- 影像學(xué)評(píng)估：CT隨訪觀察病灶吸收情況。
二、基礎(chǔ)病管理
1. 控制免疫抑制因素
- 糖皮質(zhì)激素：逐步減量至停用。
- 糖尿病/HIV：優(yōu)化血糖控制或抗病毒治療。
2. 營(yíng)養(yǎng)支持
- 高蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)攝入≥1.5g/kg體重。
- 維生素補(bǔ)充：重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、D以增強(qiáng)黏膜防御。
三、手術(shù)與輔助治療
1. 手術(shù)指征
- 大咯血、空洞破裂或藥物治療無(wú)效的局部病灶。
- 術(shù)后需繼續(xù)抗真菌治療至少6周。
2. 支氣管鏡介入
用于清除氣道內(nèi)真菌團(tuán)塊或局部給藥。
肺地絲菌病的治療需個(gè)體化制定方案，早期足量用藥是關(guān)鍵。免疫功能恢復(fù)與藥物依從性直接影響預(yù)后，患者應(yīng)定期隨訪至病灶完全吸收。
