目前醫(yī)學上尚無方法能徹底除根ARDS，治療目標以控制病情、改善氧合、防治并發(fā)癥為主，患者預后取決于病因、病情嚴重程度及治療及時性。
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種以頑固性低氧血癥為特征的危重臨床綜合征，其治療核心在于病因治療、呼吸支持及多器官功能維護，但受限于肺組織損傷的不可逆性，目前無法實現(xiàn)"徹底除根"。治療需通過綜合干預最大限度恢復肺功能，降低病死率（約30%-50%），部分患者可能遺留肺纖維化等長期后遺癥。
一、病因治療與原發(fā)病控制
ARDS的誘發(fā)因素直接影響治療難度與預后，及時消除病因是改善預后的基礎(chǔ)。
感染性病因控制
膿毒癥、肺炎是主要誘因，需在確診后1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素治療，并根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整方案。對于病毒感染（如流感病毒、SARS-CoV-2），抗病毒藥物（如奧司他韋、瑞德西韋）需早期使用。非感染性病因干預
- 創(chuàng)傷或燒傷患者需通過手術(shù)清創(chuàng)、液體復蘇控制損傷；
- 誤吸患者需行支氣管鏡灌洗；
- 胰腺炎患者需抑制胰酶活性（如奧曲肽）及液體管理。
表：ARDS常見病因及針對性治療措施
| 病因類型 | 具體疾病 | 關(guān)鍵治療措施 | 治療時間窗 |
|---|---|---|---|
| 感染性 | 細菌性肺炎 | 早期抗生素+病原學檢測 | <1小時 |
| 病毒感染 | 抗病毒藥物+免疫調(diào)節(jié) | <48小時 | |
| 非感染性 | 誤吸性肺炎 | 支氣管鏡灌洗+激素 | <6小時 |
| 急性胰腺炎 | 液體復蘇+抑制胰酶 | 持續(xù)性干預 |
二、呼吸支持與氧合改善
頑固性低氧血癥是ARDS的核心病理生理改變，需通過階梯式呼吸支持策略糾正。
無創(chuàng)通氣（NIV）
適用于輕度ARDS（PaO?/FiO? 200-300 mmHg），但需密切監(jiān)測呼吸窘迫加重風險。若使用1小時后氧合未改善，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)機械通氣
- 肺保護性通氣策略：
- 小潮氣量（6 mL/kg理想體重）；
- 平臺壓<30 cmH?O；
- PEEP設(shè)置需權(quán)衡氧合改善與氣壓傷風險（通常5-15 cmH?O）。
- 俯臥位通氣：
適用于中重度ARDS（PaO?/FiO?<150 mmHg），每日需持續(xù)12-16小時，可降低病死率約16%。
- 肺保護性通氣策略：
體外生命支持（ECLS）
- ECMO（體外膜肺氧合）用于常規(guī)治療失敗的危重患者，通過膜肺替代氣體交換，為肺功能恢復爭取時間。適應(yīng)證包括：
- PaO?/FiO?<50 mmHg超6小時；
- 難治性呼吸性酸中毒（pH<7.15）。
- ECMO（體外膜肺氧合）用于常規(guī)治療失敗的危重患者，通過膜肺替代氣體交換，為肺功能恢復爭取時間。適應(yīng)證包括：
表：ARDS呼吸支持策略比較
| 支持方式 | 適用人群 | 核心參數(shù) | 并發(fā)癥風險 |
|---|---|---|---|
| NIV | 輕度ARDS | FiO?<0.6，壓力支持<10 cmH?O | 氣壓傷、延遲插管 |
| 有創(chuàng)通氣 | 中重度ARDS | Vt 6 mL/kg，PEEP 5-15 cmH?O | 呼吸機相關(guān)肺損傷 |
| ECMO | 常規(guī)治療失敗者 | 血流量3-5 L/min，氣流量2-4 L/min | 出血、感染 |
三、綜合管理與并發(fā)癥防治
多器官功能障礙是ARDS死亡的主要原因，需通過系統(tǒng)性干預降低風險。
液體管理
- 限制性補液策略（每日負平衡500-1000 mL）可改善氧合指數(shù)，縮短機械通氣時間；
- 監(jiān)測中心靜脈壓（CVP<8 mmHg）及乳酸（<2 mmol/L）避免組織低灌注。
抗炎與免疫調(diào)節(jié)
- 糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）適用于早期ARDS（<14天），可降低炎癥風暴，但需警惕消化道出血及繼發(fā)感染；
- 干細胞治療仍處于試驗階段，未作為常規(guī)推薦。
營養(yǎng)支持與康復
- 早期腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時內(nèi)啟動）可維持腸道屏障功能；
- 肺康復訓練（如呼吸肌鍛煉）需在病情穩(wěn)定后逐步開展，以改善長期生活質(zhì)量。
ARDS的治療需通過多學科協(xié)作實現(xiàn)病因控制、呼吸支持與并發(fā)癥防治的平衡，盡管目前無法徹底"除根"，但規(guī)范治療可顯著提高生存率?；颊呖祻秃笮瓒ㄆ陔S訪肺功能及影像學，部分遺留肺纖維化者可能需要長期氧療或肺移植評估。
