約10%的麩質(zhì)過(guò)敏患者會(huì)出現(xiàn)以咳嗽、鼻塞或哮喘為主的呼吸道癥狀。
當(dāng)人體免疫系統(tǒng)對(duì)小麥、大麥等谷物中的麩質(zhì)蛋白產(chǎn)生異常反應(yīng)時(shí)，可能引發(fā)呼吸道黏膜炎癥，表現(xiàn)為從輕微鼻咽刺激到嚴(yán)重支氣管痙攣的系列癥狀。這類(lèi)反應(yīng)既可能由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏引發(fā)，也可能與非IgE相關(guān)的免疫途徑有關(guān)，需通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)檢測(cè)明確機(jī)制。
一、主要癥狀與病理機(jī)制
典型呼吸道表現(xiàn)
- 上呼吸道：鼻癢、噴嚏、清水樣鼻涕（類(lèi)似過(guò)敏性鼻炎），部分患者伴隨喉頭水腫導(dǎo)致聲音嘶啞。
- 下呼吸道：反復(fù)干咳、胸悶、喘息，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，易與哮喘混淆。
免疫學(xué)機(jī)制對(duì)比
反應(yīng)類(lèi)型 介導(dǎo)抗體 癥狀出現(xiàn)時(shí)間 常見(jiàn)觸發(fā)食物 IgE介導(dǎo) IgE抗體 數(shù)分鐘至2小時(shí) 小麥制品（如面包、面條） 非IgE細(xì)胞免疫反應(yīng) T細(xì)胞參與 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 隱藏麩質(zhì)（醬料、加工食品）
二、診斷與鑒別要點(diǎn)
臨床評(píng)估
- 病史采集：記錄進(jìn)食麩質(zhì)食物與癥狀的時(shí)序關(guān)系，排除花粉癥等交叉過(guò)敏。
- 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：對(duì)小麥蛋白的即時(shí)反應(yīng)陽(yáng)性率約60%，但需結(jié)合血清IgE檢測(cè)提高準(zhǔn)確性。
排除性診斷
- 乳糜瀉：以腸道損傷為主，但約5%患者合并呼吸道癥狀，需檢測(cè)組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體。
- 小麥依賴(lài)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏：僅在進(jìn)食麩質(zhì)后運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，需嚴(yán)格區(qū)分。
三、管理與治療策略
飲食干預(yù)
- 嚴(yán)格無(wú)麩質(zhì)飲食：避免所有含小麥、黑麥、大麥的食品，選擇大米、藜麥等替代谷物。
- 交叉污染防控：廚房用具分開(kāi)使用，關(guān)注食品標(biāo)簽中的“可能含麩質(zhì)”警示。
藥物緩解
- 急性發(fā)作：使用抗組胺藥（如氯雷他定）或吸入型糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
- 長(zhǎng)期管理：益生菌調(diào)節(jié)腸道免疫可能減少呼吸道敏感性，但證據(jù)等級(jí)有限。
麩質(zhì)過(guò)敏的呼吸道癥狀雖不常見(jiàn)，但可能顯著影響生活質(zhì)量。早期識(shí)別與精準(zhǔn)診斷是關(guān)鍵，患者需在過(guò)敏科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。通過(guò)飲食控制與必要的藥物支持，多數(shù)癥狀可得到有效緩解，避免進(jìn)展為慢性氣道疾病。
