原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、孔源性視網(wǎng)膜脫離
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離通常指的就是孔源性視網(wǎng)膜脫離，這是一種由于視網(wǎng)膜本身出現(xiàn)裂孔或變性，導致玻璃體腔內(nèi)的液體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下腔，從而引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的嚴重眼病。它并非由外傷、炎癥或腫瘤等繼發(fā)因素引起，而是源于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的退行性改變或牽拉，是臨床上最常見的視網(wǎng)膜脫離類型，多見于高度近視、老年人及有眼外傷史的人群。
一、 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的本質(zhì)與分類
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離并非一個單一疾病，而是根據(jù)病因和機制分為不同類型。其中，絕大多數(shù)病例屬于孔源性視網(wǎng)膜脫離，而其他類型則相對少見。
- 孔源性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）
這是原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中最主要的類型，占所有病例的90%以上。其核心機制是視網(wǎng)膜上形成裂孔（rhegma），使得玻璃體中的液體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下腔，導致視網(wǎng)膜與下方的脈絡膜分離。裂孔的形成常與玻璃體后脫離（PVD）有關，尤其是當玻璃體與視網(wǎng)膜粘連緊密時，在脫離過程中可能撕裂視網(wǎng)膜。
- 牽拉性視網(wǎng)膜脫離
此類型由玻璃體或視網(wǎng)膜表面的纖維增生膜收縮產(chǎn)生牽拉力，將視網(wǎng)膜從下方組織上拉起，但視網(wǎng)膜本身無裂孔。常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等導致的增殖性病變。
- 滲出性視網(wǎng)膜脫離
由于脈絡膜或視網(wǎng)膜血管的異常，導致液體滲出積聚在視網(wǎng)膜下腔，而視網(wǎng)膜無裂孔。病因包括脈絡膜腫瘤、炎癥性疾病（如葡萄膜炎）、高血壓性視網(wǎng)膜病變等。
以下表格對比了三種主要類型視網(wǎng)膜脫離的關鍵特征：
| 特征 | 孔源性視網(wǎng)膜脫離 | 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 | 滲出性視網(wǎng)膜脫離 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 視網(wǎng)膜裂孔 | 纖維膜牽拉 | 血管滲漏或腫瘤 |
| 視網(wǎng)膜裂孔 | 有 | 無 | 無 |
| 常見誘因 | 玻璃體后脫離、高度近視 | 糖尿病、靜脈阻塞 | 腫瘤、炎癥、高血壓 |
| 治療原則 | 封閉裂孔、排出積液 | 松解牽拉、處理原發(fā)病 | 治療原發(fā)病、控制滲漏 |
| 緊急程度 | 高，需盡快手術 | 視病情而定 | 視原發(fā)病而定 |
二、 高危因素與臨床表現(xiàn)
了解原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的風險因素和早期癥狀對于及時干預至關重要。
- 高危人群
并非所有人都有同等風險。以下人群發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的概率顯著增高：
- 高度近視：眼軸過長導致視網(wǎng)膜變薄，易發(fā)生變性或裂孔。
- 老年人：玻璃體液化、玻璃體后脫離發(fā)生率高。
- 有眼外傷史者：外力可能導致視網(wǎng)膜撕裂。
- 家族史：遺傳因素可能影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。
- 既往眼部手術史：如白內(nèi)障手術可能增加風險。
- 典型癥狀
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀是預警信號，不容忽視：
- 閃光感（光視癥）：尤其在暗處或眼球轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)，提示玻璃體牽拉視網(wǎng)膜。
- 飛蚊癥加重：短時間內(nèi)出現(xiàn)大量新發(fā)漂浮物，可能為玻璃體出血或后脫離的表現(xiàn)。
- 視野缺損：如幕布遮擋感，從周邊向中心發(fā)展，是視網(wǎng)膜脫離進展的標志。
- 視力下降：當脫離累及黃斑區(qū)時，中心視力會急劇下降。
- 診斷方法
及時準確的診斷依賴于專業(yè)檢查：
- 散瞳眼底檢查：是診斷的金標準，可直接觀察到視網(wǎng)膜裂孔和脫離范圍。
- B超檢查：當屈光介質(zhì)混濁（如白內(nèi)障、玻璃體積血）時，B超可顯示視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)。
- 光學相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，對黃斑區(qū)微小裂孔或脫離有高分辨率。
三、 治療與預后
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離一旦確診，尤其是孔源性類型，通常需要手術治療。
- 手術方式
根據(jù)脫離的范圍、裂孔位置和患者情況選擇：
- 鞏膜扣帶術：在眼球外壁放置硅膠帶，從外部壓迫裂孔，使其與色素上皮層貼合。
- 玻璃體切割術：切除玻璃體，解除牽拉，并用氣體或硅油填充眼腔，從內(nèi)部頂壓裂孔。
- 激光光凝或冷凍治療：用于封閉裂孔，常作為手術的輔助或用于預防性治療。
- 預后因素
預后與多個因素相關：
- 黃斑是否受累：黃斑未脫離者，術后視力恢復通常較好。
- 脫離時間：脫離時間越短，手術成功率和視力恢復潛力越高。
- 裂孔大小與數(shù)量：裂孔越大、越多，治療難度越高。
- 術后護理
手術后需嚴格遵循醫(yī)囑：
- 保持特定頭位（如俯臥位），以確保填充氣體或硅油有效頂壓裂孔。
- 避免劇烈運動和重體力勞動。
- 定期復查，監(jiān)測視網(wǎng)膜復位情況和有無復發(fā)。
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，尤其是孔源性類型，是一種威脅視力的急癥。其本質(zhì)是視網(wǎng)膜因裂孔而與下方組織分離。認識到閃光感、飛蚊癥加重和視野缺損等先兆癥狀，及時進行散瞳眼底檢查，對于早期診斷和干預至關重要。對于高度近視、老年人等高危人群，定期進行眼科檢查是預防嚴重視力損害的有效手段。
