高達(dá)80%的病例由房角結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后炎癥、手術(shù)操作及激素使用等多種機(jī)制共同作用引發(fā)。
穿透性角膜移植術(shù)后出現(xiàn)的青光眼是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其核心原理在于手術(shù)本身及其后續(xù)反應(yīng)干擾了房水的正常循環(huán)與排出，導(dǎo)致眼壓異常升高。這通常不是單一因素造成，而是多種機(jī)制如房角結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后炎癥反應(yīng)、虹膜粘連、以及長期使用激素等共同作用的結(jié)果 ，這些因素常常并存，共同導(dǎo)致了眼壓升高 。
一、 房水循環(huán)通路的物理性阻塞與結(jié)構(gòu)改變
房角結(jié)構(gòu)的直接損傷與變形：穿透性角膜移植術(shù)需要制作360度的角膜緣切口，這會(huì)直接損傷或破壞原有的小梁網(wǎng)和Schlemm管等房水外流的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。術(shù)后瘢痕組織的形成可能進(jìn)一步壓迫或阻塞房角，使房水流出阻力顯著增加。
虹膜前粘連與瞳孔阻滯：手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致虹膜與角膜植片后表面或晶狀體/人工晶狀體發(fā)生粘連（虹膜前粘連） 。廣泛的虹膜周邊前粘連會(huì)直接關(guān)閉房角。炎癥或手術(shù)操作可能導(dǎo)致瞳孔阻滯，使后房壓力高于前房，進(jìn)一步推擠虹膜根部阻塞房角。
植片相關(guān)因素：植片縫合過緊、植片水腫或內(nèi)皮功能不良導(dǎo)致的角膜增厚，都可能使前房變淺，加劇房角關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)。無晶狀體眼狀態(tài)也是術(shù)后青光眼發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素 。
影響因素
對房水循環(huán)的具體影響
潛在后果
房角結(jié)構(gòu)損傷
小梁網(wǎng)/Schlemm管功能受損，房水外流阻力增加
持續(xù)性眼壓升高
虹膜周邊前粘連
物理性關(guān)閉房角入口
急性或慢性房角關(guān)閉，眼壓驟升
瞳孔阻滯
后房壓力增高，虹膜膨隆阻塞房角
繼發(fā)性閉角型青光眼
植片縫合過緊/水腫
前房變淺
房角狹窄或關(guān)閉
無晶狀體眼
缺乏晶狀體支撐，玻璃體前移，易發(fā)生瞳孔阻滯；房水動(dòng)力學(xué)改變
增加青光眼風(fēng)險(xiǎn)
二、 術(shù)后炎癥與藥物使用的生化影響
炎癥介質(zhì)的作用：手術(shù)創(chuàng)傷必然引發(fā)眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞、蛋白質(zhì)滲出物以及形成的纖維素膜可以堵塞小梁網(wǎng)，阻礙房水外流。慢性炎癥還可能導(dǎo)致房角的永久性粘連和纖維化。
糖皮質(zhì)激素的副作用：為預(yù)防免疫排斥反應(yīng)，術(shù)后需長期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素。激素可誘導(dǎo)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，改變其結(jié)構(gòu)和功能，增加房水流出阻力，從而引起激素性青光眼。這是藥物誘導(dǎo)眼壓升高的常見機(jī)制。
原有青光眼病史的影響：如果患者術(shù)前已存在青光眼或有青光眼手術(shù)史，其房水循環(huán)系統(tǒng)本就脆弱或已受損，穿透性角膜移植術(shù)的額外創(chuàng)傷和上述機(jī)制更容易誘發(fā)或加重眼壓升高 。
影響因素
生化或生理機(jī)制
與手術(shù)的關(guān)聯(lián)性
術(shù)后炎癥反應(yīng)
滲出物堵塞小梁網(wǎng)；炎癥因子改變房水動(dòng)力學(xué)；導(dǎo)致房角粘連纖維化
手術(shù)創(chuàng)傷的直接后果
糖皮質(zhì)激素使用
誘導(dǎo)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，增加房水流出阻力
術(shù)后常規(guī)用藥的副作用
術(shù)前青光眼病史
原有房水排出通道功能不全，對術(shù)后干擾因素耐受性差
增加術(shù)后發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)因素
三、 診斷與監(jiān)測的特殊挑戰(zhàn)
眼壓測量的困難：術(shù)后角膜曲率、厚度和彈性的改變，使得使用常規(guī)眼壓計(jì)（如Goldmann壓平式眼壓計(jì)）測量的眼壓值可能不準(zhǔn)確，容易低估或高估真實(shí)眼壓 。這給早期發(fā)現(xiàn)和診斷青光眼帶來了挑戰(zhàn)。
診斷依據(jù)的多元化：鑒于眼壓測量的局限性，診斷術(shù)后青光眼不能僅依賴單一眼壓值，必須結(jié)合患者的臨床癥狀（如眼痛、頭痛、視力下降）、角膜植片狀態(tài)（如持續(xù)水腫、內(nèi)皮失代償）、視神經(jīng)乳頭的形態(tài)學(xué)改變以及視野檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷 。
高風(fēng)險(xiǎn)人群的識別：全角膜穿透性角膜移植術(shù)或眼球前段重建術(shù)的病例，由于手術(shù)范圍更大、創(chuàng)傷更重，發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)更高 。不同手術(shù)類型（如PKP > DSEK > DALK）的發(fā)生率也不同 。
穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的發(fā)生是一個(gè)涉及解剖結(jié)構(gòu)破壞、生化炎癥反應(yīng)及藥物副作用的復(fù)雜過程，其根本在于房水生成與排出的動(dòng)態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高，進(jìn)而威脅角膜植片存活和視功能，需要臨床醫(yī)生高度重視并采取綜合措施進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測和治療。