心室撲動是一種由心室肌快速、規(guī)律地除極引起的嚴(yán)重心律失常，通常由心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂或藥物毒性等因素觸發(fā)，導(dǎo)致心臟泵血功能急劇下降，若不及時干預(yù)可迅速惡化為心室顫動，危及生命。
心室撲動的本質(zhì)是心室肌內(nèi)形成一個快速且規(guī)律的異常電活動環(huán)路，這個環(huán)路以每分鐘250至300次的速率持續(xù)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心室無法有效收縮和舒張，從而喪失正常的泵血功能。這種電生理紊亂通常發(fā)生在已有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者身上，例如陳舊性心肌梗死后形成的心肌瘢痕區(qū)域，該區(qū)域的傳導(dǎo)延遲和不應(yīng)期不均一為折返性心律失常提供了理想的解剖和電生理基礎(chǔ)。嚴(yán)重的低鉀血癥或低鎂血癥可顯著改變心肌細胞的靜息膜電位和動作電位時程，降低心室肌的顫動閾值，促進心室撲動的發(fā)生。某些抗心律失常藥物，如Ia類和III類藥物，在特定情況下可能產(chǎn)生致心律失常作用，也是不可忽視的誘因。
一、 心室撲動的病理生理機制
心室撲動的發(fā)生主要基于折返機制，即心臟電沖動在心肌組織中沿著一個閉合環(huán)路持續(xù)循環(huán)。這個環(huán)路的形成需要三個基本條件：存在一條傳導(dǎo)路徑、該路徑的一部分具有單向阻滯、以及另一部分傳導(dǎo)速度顯著減慢。
折返環(huán)路的形成 在心肌梗死后的瘢痕組織周圍，存活的心肌細胞與纖維化組織交錯分布，形成復(fù)雜的傳導(dǎo)路徑。這些區(qū)域的電傳導(dǎo)速度緩慢且不均勻，而鄰近的正常心肌則傳導(dǎo)迅速。當(dāng)一個早搏恰巧在慢傳導(dǎo)區(qū)處于不應(yīng)期時，沖動只能沿快通道下傳，繞過不應(yīng)期的慢通道。當(dāng)沖動到達慢通道遠端時，該區(qū)域已恢復(fù)興奮性，沖動便沿慢通道逆向傳導(dǎo)，最終回到快通道的起始點，形成一個持續(xù)循環(huán)的電活動，即折返環(huán)路。這個環(huán)路的頻率決定了心室撲動的速率。
觸發(fā)因素 多種因素可誘發(fā)折返或降低心室的顫動閾值。電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥和低鎂血癥，會延長心肌細胞的動作電位時程和有效不應(yīng)期，但這種延長往往是不均一的，從而增加復(fù)極離散度，為折返創(chuàng)造條件。藥物毒性，如洋地黃中毒，可導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣超載，引發(fā)延遲后除極，產(chǎn)生觸發(fā)活動。交感神經(jīng)興奮，在急性心肌缺血或心力衰竭時常見，會增加心肌細胞的自律性和傳導(dǎo)速度，也可能促進心室撲動的發(fā)生。
與心室顫動的關(guān)系心室撲動和心室顫動是連續(xù)譜上的兩個階段。心室撲動的電活動相對規(guī)則，QRS波寬大畸形但節(jié)律規(guī)整。當(dāng)折返環(huán)路變得不穩(wěn)定，或出現(xiàn)多個微折返時，心室電活動迅速瓦解為完全無序的顫動波，即心室顫動。此時心臟完全喪失泵血功能，是心臟性猝死的最常見直接原因。從心室撲動到心室顫動的轉(zhuǎn)變可能在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生。
以下表格對比了心室撲動與其他幾種常見快速性心律失常的關(guān)鍵特征：
| 特征 | 心室撲動 | 心房撲動 | 室性心動過速 | 心室顫動 |
|---|---|---|---|---|
| 起源部位 | 心室 | 心房 | 心室 | 心室 |
| 心率 (bpm) | 250-300 | 250-350 | 100-250 | 300-600 (無意義) |
| 節(jié)律 | 規(guī)律 | 規(guī)律 | 通常規(guī)律 | 完全不規(guī)則 |
| QRS波形態(tài) | 寬大畸形、融合波 | 正常（若無束支阻滯） | 寬大畸形 | 無QRS波，基線波動 |
| 泵血功能 | 嚴(yán)重受損 | 輕度至中度受損 | 中度至嚴(yán)重受損 | 喪失 |
| 緊急處理 | 電復(fù)律 | 藥物或電復(fù)律 | 藥物或電復(fù)律 | 立即電除顫 |
二、 臨床表現(xiàn)與診斷
臨床癥狀 由于心室撲動導(dǎo)致心輸出量急劇下降，患者會迅速出現(xiàn)暈厥、抽搐甚至意識喪失。部分患者在發(fā)作前可能有心悸、胸悶等前驅(qū)癥狀，但這在臨床上往往難以識別。心室撲動持續(xù)時間通常很短，若不及時處理，會迅速惡化為心室顫動。
心電圖診斷心電圖是診斷心室撲動的金標(biāo)準(zhǔn)。其典型表現(xiàn)為：規(guī)則的、正弦波樣的、寬大畸形的QRS-T波群，頻率在250至300次/分鐘之間，無法區(qū)分QRS波和T波，形成連續(xù)的、起伏的“波浪”樣圖形。這種圖形與心房撲動的“鋸齒”樣F波有顯著區(qū)別。
鑒別診斷 需要與室性心動過速相鑒別，后者QRS波雖然寬大畸形，但通常有明確的QRS波和T波分離，且心率相對較低。高尖的T波或電解質(zhì)紊亂引起的偽心室撲動樣改變也需通過詳細病史和電解質(zhì)檢查排除。
三、 治療與預(yù)防
急性期處理心室撲動屬于心臟驟停的可電擊心律，必須立即電復(fù)律。首選同步直流電復(fù)律，能量通常從100-200焦耳開始。若不及時處理，病情會迅速進展。
長期管理 根本在于治療基礎(chǔ)心臟病。對于心肌梗死后或心力衰竭患者，植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防心臟性猝死最有效的手段。優(yōu)化心力衰竭治療、糾正電解質(zhì)紊亂、避免使用可能致心律失常的藥物至關(guān)重要。
預(yù)防策略 控制高血壓、糖尿病等心血管危險因素，保持健康的生活方式，定期進行心臟評估，特別是對于有心肌病或猝死家族史的人群。
心室撲動作為一種危及生命的惡性心律失常，其發(fā)生是心臟結(jié)構(gòu)異常、電生理紊亂和外部誘因共同作用的結(jié)果。理解其背后的折返機制和觸發(fā)因素，對于及時識別、緊急救治和長期預(yù)防都具有重要意義。一旦發(fā)生，電復(fù)律是挽救生命的唯一有效手段，而植入ICD則是預(yù)防未來事件的關(guān)鍵。
