背痛、下肢無力、感覺障礙、大小便功能障礙、發(fā)熱、盜汗
結(jié)核性脊髓炎是由結(jié)核分枝桿菌感染脊髓或其周圍組織引起的炎癥性疾病，常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病灶，其臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀隱匿，主要特征為進(jìn)行性脊髓功能損害，常伴有全身結(jié)核中毒癥狀。
一、 病理機(jī)制與發(fā)病基礎(chǔ)
結(jié)核性脊髓炎并非原發(fā)于脊髓的獨立疾病，而是全身性結(jié)核感染的局部表現(xiàn)。其發(fā)生通常與脊柱結(jié)核（Pott?。┟芮邢嚓P(guān)，當(dāng)結(jié)核病灶侵犯椎體并形成寒性膿腫時，可直接壓迫或通過炎癥反應(yīng)累及脊髓及神經(jīng)根，導(dǎo)致脊髓實質(zhì)損傷。
感染途徑 結(jié)核分枝桿菌主要通過血行播散從原發(fā)感染灶（如肺部）到達(dá)脊柱，形成椎體結(jié)核。少數(shù)情況下可通過淋巴系統(tǒng)或直接蔓延。一旦椎體受累，干酪樣壞死物質(zhì)和肉芽組織可突破椎管，壓迫硬膜囊或直接侵犯脊髓。
病理改變 病變區(qū)域出現(xiàn)肉芽腫性炎癥、干酪樣壞死、纖維化及鈣化。脊髓受壓后可出現(xiàn)水腫、變性、軟化甚至壞死，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。炎癥反應(yīng)可累及蛛網(wǎng)膜，引起粘連，影響腦脊液循環(huán)。
易感因素 免疫力低下（如HIV感染、糖尿病、長期使用免疫抑制劑）、營養(yǎng)不良、老年人群及未規(guī)范治療的結(jié)核患者更易發(fā)生該病。
二、 臨床表現(xiàn)與分期
結(jié)核性脊髓炎的臨床表現(xiàn)具有漸進(jìn)性和多系統(tǒng)受累的特點，可分為局部癥狀、脊髓損害癥狀和全身中毒癥狀。
局部癥狀 以背痛最為常見，多為持續(xù)性鈍痛，夜間加重，咳嗽或活動時加劇。疼痛常沿神經(jīng)根走行放射，提示神經(jīng)根受累。部分患者可觸及脊柱局部壓痛或叩擊痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊柱后凸畸形。
脊髓損害癥狀 隨著病情進(jìn)展，脊髓受壓加重，出現(xiàn)典型的脊髓橫貫性損害表現(xiàn)：
- 下肢無力：從一側(cè)下肢開始，逐漸發(fā)展為雙側(cè)，表現(xiàn)為行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。
- 感覺障礙：自下而上出現(xiàn)感覺減退或消失，常以胸段為界，形成感覺平面?；颊呖捎惺鴰Ц谢蚵槟尽?/li>
- 大小便功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留或便秘，后期可能出現(xiàn)尿失禁和大便失禁。
- 痙攣性癱瘓：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。
全身中毒癥狀 包括發(fā)熱（多為低熱，午后明顯）、盜汗、乏力、食欲減退、體重下降等，提示活動性結(jié)核感染。
三、 診斷與鑒別診斷
準(zhǔn)確診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查。
| 特征 | 結(jié)核性脊髓炎 | 化膿性脊髓炎 | 脊髓腫瘤 |
|---|---|---|---|
| 起病方式 | 緩慢進(jìn)展（數(shù)周至數(shù)月） | 急性起?。〝?shù)小時至數(shù)日） | 緩慢進(jìn)展 |
| 發(fā)熱 | 常見，低熱為主 | 高熱常見 | 少見 |
| 背痛 | 明顯，夜間加重 | 劇烈，持續(xù)性 | 中度，漸進(jìn)性 |
| 腦脊液蛋白 | 明顯升高 | 顯著升高 | 中度至明顯升高 |
| 腦脊液細(xì)胞 | 淋巴細(xì)胞為主 | 中性粒細(xì)胞為主 | 淋巴細(xì)胞為主 |
| 影像學(xué)特征 | 椎體破壞、寒性膿腫、脊髓受壓 | 脊髓腫脹、強(qiáng)化明顯 | 占位性病變、硬膜外或髓內(nèi)腫塊 |
影像學(xué)檢查中，MRI是首選方法，可清晰顯示脊髓受壓程度、膿腫范圍及脊柱破壞情況。腦脊液檢查常提示蛋白升高、糖和氯化物降低、淋巴細(xì)胞增多，部分患者可檢出抗酸桿菌。結(jié)核菌素試驗（PPD）或γ-干擾素釋放試驗有助于輔助診斷。
四、 治療與預(yù)后
早期診斷和及時干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。
抗結(jié)核治療 采用標(biāo)準(zhǔn)的多藥聯(lián)合化療方案（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），療程通常需12個月以上，確保徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療 對于脊髓嚴(yán)重受壓、進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化或脊柱不穩(wěn)定者，需行手術(shù)減壓與病灶清除，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。
支持與康復(fù) 包括臥床休息、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）及早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能。
未經(jīng)治療的結(jié)核性脊髓炎可導(dǎo)致不可逆的脊髓損傷，甚至截癱。若能早期識別背痛、下肢無力、感覺障礙、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀，并結(jié)合發(fā)熱、盜汗等全身表現(xiàn)，及時進(jìn)行影像學(xué)和腦脊液檢查，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好恢復(fù)。提高對該病的認(rèn)識，對高危人群保持警惕，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
