約30%的成年人在體檢中可能發(fā)現(xiàn)不同程度的肝細(xì)胞脂肪性變，其中20%-30%可能發(fā)展為脂肪性肝炎。
肝細(xì)胞脂肪性變是指肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯異常蓄積，導(dǎo)致肝臟代謝功能受損的病理狀態(tài)。它是非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）的核心病理改變，與胰島素抵抗、肥胖和代謝綜合征密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為肝硬化或肝癌。
一、病理機(jī)制
脂質(zhì)代謝失衡
- 游離脂肪酸攝入過多或合成增加，超過肝臟氧化能力。
- 極低密度脂蛋白（VLDL）分泌減少，導(dǎo)致甘油三酯無法有效轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟。
胰島素抵抗
- 胰島素信號(hào)通路受阻，糖酵解增強(qiáng)，促進(jìn)游離脂肪酸合成。
- 對(duì)比健康與脂肪性變肝臟的代謝差異：
| 指標(biāo) | 健康肝臟 | 脂肪性變肝臟 |
|---|---|---|
| 甘油三酯含量 | <5%肝細(xì)胞 | >5%-30%肝細(xì)胞 |
| 胰島素敏感性 | 正常 | 顯著降低 |
| 炎癥標(biāo)志物 | 無 | TNF-α、IL-6升高 |
二、臨床分類
單純性脂肪變
僅肝細(xì)胞脂肪沉積，無炎癥或纖維化，預(yù)后良好。
脂肪性肝炎（NASH）
合并肝細(xì)胞損傷和炎癥浸潤，10%-20%可能進(jìn)展為肝硬化。
繼發(fā)性脂肪變
由酒精濫用、藥物毒性或遺傳病（如Wilson?。┮l(fā)。
三、診斷與評(píng)估
影像學(xué)檢查
- 超聲：敏感性60%-80%，表現(xiàn)為“明亮肝”。
- FibroScan：量化脂肪含量（CAP值）和纖維化程度。
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
- ALT/AST比值：>1提示脂肪性肝炎可能。
- FIB-4指數(shù)：評(píng)估纖維化風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合年齡和血小板計(jì)數(shù)。
四、干預(yù)與管理
生活方式調(diào)整
減重5%-10%可顯著逆轉(zhuǎn)脂肪沉積，推薦地中海飲食和每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。
藥物療法
維生素E（限于非糖尿病患者）和GLP-1受體激動(dòng)劑可能改善病理進(jìn)展。
監(jiān)測(cè)與隨訪
高風(fēng)險(xiǎn)人群（如糖尿病患者）需每6-12個(gè)月復(fù)查肝功能及超聲。
肝細(xì)胞脂肪性變是代謝異常的早期預(yù)警信號(hào)，通過早期干預(yù)可有效阻斷疾病進(jìn)展。其防治需綜合代謝管理、定期篩查和個(gè)體化治療策略，公眾應(yīng)重視體重控制與飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化以減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
