24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗可降低99%感染風(fēng)險(xiǎn)
被馬犬咬出血后是否需要立即注射疫苗，需結(jié)合傷口嚴(yán)重程度、犬只健康狀況及暴露等級綜合判斷。若皮膚破損或出血，無論犬只是否攜帶病毒，均應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理并就醫(yī)評估，必要時(shí)在24小時(shí)內(nèi)完成首針狂犬疫苗接種，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議決定是否注射免疫球蛋白。
一、傷口緊急處理與暴露等級判定
基礎(chǔ)處理步驟
立即用肥皂水（或清水）沖洗傷口至少15分鐘，配合擠壓周圍組織促進(jìn)血液流出。
使用碘伏或酒精消毒，避免包扎過緊以減少病毒存活環(huán)境。
表1：暴露等級與對應(yīng)處理措施
暴露等級 接觸類型 處理要求 Ⅰ級 完好皮膚接觸犬只唾液 無需特殊處理 Ⅱ級 輕微抓傷/擦傷無出血 立即清洗+狂犬疫苗接種 Ⅲ級 穿透性咬傷/出血/黏膜接觸 清洗+疫苗+免疫球蛋白注射
犬只健康狀態(tài)評估
若犬只已規(guī)范接種狂犬疫苗且觀察10日后無異常，可暫緩疫苗注射，但需持續(xù)監(jiān)測犬只健康。
無法確認(rèn)犬只健康狀況時(shí)，按最高風(fēng)險(xiǎn)等級（Ⅲ級）處理。
二、疫苗接種與免疫球蛋白使用規(guī)范
疫苗接種程序
暴露后接種方案：0天（咬傷當(dāng)天）、3天、7天、14天、28天各注射1劑，免疫功能低下者需增加劑量。
表2：不同暴露等級的疫苗與免疫球蛋白需求
暴露等級 疫苗接種 免疫球蛋白 Ⅰ級 否 否 Ⅱ級 是 否 Ⅲ級 是 是（傷口周圍浸潤注射）
免疫球蛋白適用場景
Ⅲ級暴露者需在傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg），剩余劑量肌肉注射，以快速中和病毒。
注射后7日內(nèi)避免使用激素類藥物，以免降低免疫應(yīng)答效果。
三、風(fēng)險(xiǎn)控制與后續(xù)監(jiān)測
狂犬病潛伏期與癥狀
潛伏期通常為1-3個(gè)月，短至數(shù)日或長達(dá)數(shù)年，一旦出現(xiàn)恐水、痙攣等癥狀，死亡率接近100%。
Ⅲ級暴露者需在首次接種后第7、14天檢測抗體水平，確保免疫應(yīng)答有效。
細(xì)菌感染預(yù)防
馬犬咬傷易引發(fā)金黃色葡萄球菌或破傷風(fēng)感染，需根據(jù)傷口深度注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或使用抗生素。
被馬犬咬傷后，及時(shí)規(guī)范的傷口處理與醫(yī)療干預(yù)是阻斷狂犬病毒的關(guān)鍵。即使犬只看似健康，仍需以最高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)啟動預(yù)防程序，避免因潛伏期不確定性導(dǎo)致不可逆后果。
