1-2周，多數可治愈，但易反復發(fā)作。

慢性淚腺炎是一種眼科常見的慢性炎癥性疾病，主要表現為淚腺的慢性腫脹、眼球移位及上轉受限，可伴有復視或上瞼下垂，多由感染、免疫反應、全身疾病或急性淚腺炎遷延而來，病程進展緩慢，多為雙側性。

一、定義與病因

慢性淚腺炎（chronic dacryoadenitis）是淚腺組織的慢性增殖性炎癥，多為無痛性包塊，病情遷延。其病因復雜多樣，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1. 原發(fā)性

   • 多與免疫反應有關，如良性淋巴上皮病、炎性假瘤等。
   • 少數為特發(fā)性，原因不明。

2. 繼發(fā)性

   • 感染因素：細菌、病毒、結核等病原體通過血行或局部擴散侵入淚腺。
   • 全身疾病：如結節(jié)病、淋巴瘤、白血病、淀粉樣變性、梅毒等可累及淚腺。
   • 急性淚腺炎遷延：未及時或徹底治療的急性淚腺炎可轉為慢性。
   • 外傷或手術后：穿通傷、燒傷等局部損傷引發(fā)炎癥。

二、臨床表現與分型

慢性淚腺炎起病隱匿，癥狀多樣，典型表現為眼瞼外上側無痛性包塊，可伴上瞼下垂、眼球運動障礙及復視。

1. 典型癥狀

   • 淚腺腫大：顳上眶緣可觸及分葉狀、質軟包塊，無明顯壓痛。
   • 眼球移位：眼球向內下方移位，向上轉動受限。
   • 復視：向外上方注視時出現復視。
   • 上瞼下垂：腫大的淚腺壓迫上瞼提肌所致。

2. 臨床分型

   • 結核性淚腺炎：常伴耳前淋巴結腫大，可形成寒性膿腫或瘺管。
   • 沙眼性淚腺炎：因沙眼瘢痕阻塞淚腺導管，導致淚腺繼發(fā)性萎縮。
   • 淚腺類肉瘤結節(jié)瘤：多見于20-40歲，雙側淚腺腫脹，質地堅硬，需活檢確診。
   • 米古利茲病：雙側淚腺和腮腺腫大，伴口干、眼干，可伴肝脾及全身淋巴結腫大。

三、診斷與檢查

慢性淚腺炎的診斷需結合病史、臨床表現及輔助檢查，以明確病因及排除其他占位性病變。

1. 病史與體格檢查

   • 詳細詢問病程、有無全身疾病及急性淚腺炎史。
   • 觸診顳上眶緣有無包塊，觀察眼球運動及有無復視。

2. 實驗室檢查

   • 血常規(guī)：白細胞計數及分類，判斷感染或炎癥。
   • 免疫指標：如抗核抗體、類風濕因子、結核菌素試驗等，輔助診斷免疫性或感染性病因。

3. 影像學檢查

   • CT檢查：顯示淚腺彌漫性增大或腫塊，明確與周圍組織關系。
   • X線檢查：評估腫塊位置、大小及骨質改變。
   • MRI：對軟組織分辨率高，有助于鑒別腫瘤。

4. 病理學檢查

   必要時行淚腺活檢，明確炎癥類型及排除腫瘤。

四、治療與預后

慢性淚腺炎的治療以病因治療為核心，多數患者通過規(guī)范治療可獲良好預后，但易反復發(fā)作，需長期隨訪。

1. 藥物治療

   • 抗生素：用于細菌感染引起者，如左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液及口服抗生素。
   • 糖皮質激素：用于免疫相關者，如口服潑尼松或局部注射曲安奈德。
   • 抗結核藥物：結核性淚腺炎需規(guī)范抗結核治療。
   • 免疫抑制劑：如甲氨蝶呤，用于頑固性免疫相關病例。

2. 手術治療

   • 淚腺切除術：適用于藥物治療無效、腫塊較大或懷疑腫瘤者。
   • 膿腫引流：合并膿腫時需切開引流。

3. 其他治療

   • 熱敷：促進局部血液循環(huán)，緩解癥狀。
   • 人工淚液：伴干眼癥狀者可使用。

預后：多數患者經規(guī)范治療可在1-2周內緩解，但部分病例易反復，需定期復查。早期診斷和針對性治療是改善預后的關鍵。

慢性淚腺炎是一種病程較長、病因多樣的淚腺慢性炎癥，早期表現為無痛性淚腺腫大，可伴眼球移位及復視，診斷需結合臨床、影像及病理檢查，治療以病因治療為主，藥物與手術相結合，多數患者預后良好，但需警惕反復發(fā)作及全身性疾病累及。