?90%以上病例需通過(guò)裂隙燈顯微鏡、角膜刮片及病原體培養(yǎng)確診?
化膿性角膜炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，核心在于明確感染病原體類型并評(píng)估角膜損傷程度。典型檢查包括?裂隙燈顯微鏡?觀察潰瘍形態(tài)、?角膜刮片?染色鏡檢、?病原體培養(yǎng)?及藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)輔以共聚焦顯微鏡或超聲檢查。
一、主要檢查方法
?裂隙燈顯微鏡檢查?
- ?直接觀察?：評(píng)估角膜潰瘍大小、深度、邊緣特征及前房積膿情況，區(qū)分細(xì)菌性（黃白色浸潤(rùn)）與真菌性（羽毛狀邊緣）感染。
- ?熒光素染色?：輔助識(shí)別上皮缺損范圍，潰瘍區(qū)域呈綠色著色，需配合鈷藍(lán)光濾片增強(qiáng)顯影。
?病原學(xué)檢查?
- ?角膜刮片?：
- 取材部位為潰瘍進(jìn)展緣，采用無(wú)菌刀片刮取組織，分別進(jìn)行?革蘭染色?（區(qū)分細(xì)菌類型）、?吉姆薩染色?（檢測(cè)真菌或阿米巴包囊）。
- 細(xì)菌性角膜炎鏡檢陽(yáng)性率約60%-80%，真菌性需結(jié)合10%KOH濕片鏡檢。
- ?病原體培養(yǎng)?：
包括細(xì)菌、真菌及棘阿米巴培養(yǎng)，培養(yǎng)周期為3-7天，陽(yáng)性結(jié)果可指導(dǎo)靶向用藥。
- ?角膜刮片?：
?輔助檢查?
- ?共聚焦顯微鏡?：無(wú)創(chuàng)檢測(cè)真菌菌絲或阿米巴滋養(yǎng)體，適用于早期非潰瘍性病變。
- ?超聲檢查?：懷疑眼內(nèi)炎或角膜穿孔時(shí)，評(píng)估玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
二、檢查流程與注意事項(xiàng)
?標(biāo)準(zhǔn)化操作流程?
- 先完成裂隙燈檢查明確病變特征，再行角膜刮片避免病灶污染。
- 培養(yǎng)標(biāo)本需立即送檢，防止環(huán)境微生物干擾。
?患者配合要求?
- 檢查前停用抗生素滴眼液至少12小時(shí)，避免假陰性結(jié)果。
- 刮片檢查可能引起短暫疼痛，需提前告知患者配合固定眼球。
?結(jié)果解讀要點(diǎn)?
- ?細(xì)菌性感染?：革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌）多表現(xiàn)為局限性潰瘍，陰性菌（如銅綠假單胞菌）進(jìn)展迅速。
- ?真菌性感染?：鐮刀菌屬常見(jiàn)于農(nóng)作物外傷史患者，鏡檢可見(jiàn)分隔菌絲。
早期精準(zhǔn)檢查可顯著降低角膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)，治療期間需定期復(fù)查評(píng)估療效，調(diào)整抗感染方案。對(duì)于耐藥菌或混合感染病例，建議聯(lián)合分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）提高診斷靈敏度。