無法保證100%“徹底除根”，但通過及時、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，絕大多數(shù)患者可實現(xiàn)視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，達到臨床治愈。 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（通常指孔源性）的治療目標是封閉裂孔、排出視網(wǎng)膜下液、使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位并牢固粘連。能否“根治”取決于多種因素，包括脫離的范圍、裂孔的大小和位置、是否合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）、治療是否及時以及手術(shù)方式的選擇等。目前主要依靠外科手術(shù)進行治療，早期發(fā)現(xiàn)裂孔但尚未發(fā)生脫離時，可通過激光光凝術(shù)或冷凍術(shù)封閉裂孔，預(yù)防脫離發(fā)生，這是最理想的“根治”方式。一旦發(fā)生脫離，則需根據(jù)具體情況選擇鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切除術(shù)或聯(lián)合氣體/硅油填充等手術(shù)方法。雖然手術(shù)成功率較高，但存在復(fù)發(fā)可能，因此術(shù)后需長期隨訪。
（一） 治療目標與基本原則
治療的核心在于封閉導(dǎo)致液體進入視網(wǎng)膜下的所有裂孔，并創(chuàng)造條件讓視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與下方的色素上皮層重新貼合。治療越早，對視力的損害越小，手術(shù)成功率也越高 ?；驹瓌t包括：精準定位所有裂孔、有效解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉、通過外加壓或內(nèi)填充等方式使裂孔暫時脫離液流，最后通過激光、冷凍或炎癥反應(yīng)形成永久性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連。
激光光凝術(shù)與冷凍術(shù)：預(yù)防性“根治” 當(dāng)眼科檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)，但尚未發(fā)生脫離時，可采用激光光凝術(shù)進行干預(yù)。該方法利用激光在裂孔周圍產(chǎn)生輕度炎癥反應(yīng)，形成瘢痕粘連，從而封閉裂孔，阻止液體進入，有效預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生 。對于某些特殊位置（如鋸齒緣）或屈光介質(zhì)混濁無法看清的情況，可采用冷凍術(shù)替代。這是目前唯一能在疾病發(fā)生前進行干預(yù)并達到“根治”效果的方法，成功率高，對視力影響極小 。
鞏膜扣帶術(shù)（Scleral Buckling, SB） 這是一種經(jīng)典的外路手術(shù)。通過在眼球外壁（鞏膜）放置硅膠帶或硅海綿（扣帶），向內(nèi)墊壓，使脫離的視網(wǎng)膜靠近眼球壁，同時封閉裂孔。手術(shù)中通常會結(jié)合放液或不放液技術(shù)，并對裂孔區(qū)域進行冷凍處理，以促進粘連形成 。該手術(shù)不進入眼球內(nèi)部，對玻璃體擾動小，對于裂孔位于單一象限、玻璃體狀態(tài)相對較好的病例效果確切 。
玻璃體切除術(shù)（Pars Plana Vitrectomy, PPV） 這是一種內(nèi)路手術(shù)，通過在眼球壁做微小切口，使用精密儀器切除混濁或?qū)σ暰W(wǎng)膜有牽拉的玻璃體，直接解除牽拉，并在直視下對所有裂孔進行激光光凝。手術(shù)結(jié)束時，會向眼內(nèi)注入氣體（如C3F8、SF6）或硅油作為內(nèi)填充物，利用其表面張力頂壓視網(wǎng)膜，使其復(fù)位。氣體可自行吸收，硅油則需在數(shù)月后二次手術(shù)取出。該方法適用于復(fù)雜的、廣泛的脫離，或合并嚴重PVR、巨大裂孔等情況 。
（二） 主要手術(shù)方式對比
對比項 | 鞏膜扣帶術(shù) (SB) | 玻璃體切除術(shù) (PPV) | 氣體/硅油填充 (常作為PPV或注氣術(shù)的一部分) |
|---|---|---|---|
手術(shù)原理 | 從眼球外部加壓，使視網(wǎng)膜貼合 | 從眼球內(nèi)部切除玻璃體、解除牽拉 | 利用填充物的表面張力頂壓視網(wǎng)膜復(fù)位 |
進入眼內(nèi) | 否 | 是 | 是（注氣術(shù)為微創(chuàng)注入） |
適用情況 | 裂孔位于單一象限、范圍較小、PVR不嚴重 | 范圍廣泛、巨大裂孔、上方多裂孔、嚴重PVR、玻璃體出血 | PPV術(shù)后常規(guī)使用；單純注氣術(shù)適用于下方裂孔、脫離范圍小且無牽拉者 |
術(shù)后體位要求 | 通常要求裂孔處于最高位 | 要求更嚴格，需裂孔處于填充物頂壓位置（如俯臥位） | 要求非常嚴格，需根據(jù)裂孔位置保持特定體位數(shù)天至數(shù)周 |
主要優(yōu)點 | 不擾動玻璃體，術(shù)后屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定，感染風(fēng)險較低 | 直視下操作，能處理復(fù)雜情況，直接解除牽拉 | 頂壓效果直接，尤其適合上方裂孔 |
主要缺點/風(fēng)險 | 可能引起屈光不正（近視加深）、眼壓升高、復(fù)視、扣帶移位或外露 | 手術(shù)時間長，費用高，易加速白內(nèi)障形成，有眼內(nèi)感染、出血風(fēng)險 | 氣體吸收慢，禁坐飛機；硅油需二次取出，長期存留可能引起并發(fā)癥 |
（三） 影響治療效果與“根治”的關(guān)鍵因素
- 治療時機：早期診斷和治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。在黃斑區(qū)未受累之前手術(shù)，視力恢復(fù)通常較好。一旦黃斑脫離，視力恢復(fù)程度受限。
- 裂孔特征：裂孔的數(shù)量、大小、位置（上方裂孔通常比下方更易處理）以及是否存在馬蹄形裂孔或巨大裂孔，直接影響手術(shù)難度和方式選擇。
- 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）：這是導(dǎo)致手術(shù)失敗和復(fù)發(fā)的最主要原因。PVR越嚴重（分級越高），單純鞏膜扣帶術(shù)的成功率越低，往往需要選擇玻璃體切除術(shù) 。
- 玻璃體狀態(tài)：高度近視眼的玻璃體液化早，易發(fā)生脫離，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高。
- 術(shù)后管理：嚴格遵守醫(yī)囑的體位要求對于使用氣體或硅油填充的患者至關(guān)重要，否則可能導(dǎo)致復(fù)位失敗。定期復(fù)查以監(jiān)測有無新裂孔或再脫離也必不可少。
雖然現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)能使絕大多數(shù)原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者實現(xiàn)解剖復(fù)位，但“徹底除根”意味著永不復(fù)發(fā)，這在現(xiàn)實中難以絕對保證。文獻報道的術(shù)后復(fù)發(fā)率存在差異，總體可能在百分之幾到百分之三十以上不等 ，玻璃體切除術(shù)后的再次脫離比例可能高于鞏膜扣帶術(shù) ，而PVR是導(dǎo)致再脫離的重要原因 。成功的治療不僅依賴于一次高成功率的手術(shù)，更在于早期干預(yù)、選擇合適的手術(shù)方案、徹底處理所有裂孔和并發(fā)癥，并配合嚴格的術(shù)后隨訪，以最大程度地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，實現(xiàn)長期穩(wěn)定的“根治”效果。