反復(fù)肺不張的常見誘因包括先天性氣道畸形、慢性呼吸道疾病及醫(yī)源性因素等，約30%-50%病例與氣道阻塞直接相關(guān)。
反復(fù)肺不張指肺葉或肺段持續(xù)或間歇性塌陷，主要由氣道阻塞、肺組織順應(yīng)性下降或胸腔壓力異常引發(fā)。其病因復(fù)雜，需結(jié)合解剖、病理及臨床因素綜合分析。
一、氣道阻塞類因素
異物吸入或誤吸
- 小兒常見奶瓣、玩具零件，成人可能為胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致。
- 影像學(xué)特征：局部肺紋理消失伴透亮度增高。
分泌物黏稠或潴留
- 慢性支氣管炎、囊性纖維化患者黏液清除障礙。
- 風(fēng)險增加：長期臥床、術(shù)后鎮(zhèn)靜過度。
腫瘤或肉芽腫壓迫
- 中央型肺癌、結(jié)核球等占位性病變直接堵塞氣道。
- 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難伴咯血。
醫(yī)源性導(dǎo)管相關(guān)阻塞
- 氣管插管、支架移位或痰痂形成。
- 預(yù)防措施：定期氣道沖洗及導(dǎo)管位置監(jiān)測。
二、肺組織功能異常
肺發(fā)育不全或纖維化
- 先天性肺囊性病、早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏。
- 病理機(jī)制：肺泡壁彈性蛋白流失致回縮力下降。
神經(jīng)肌肉控制障礙
- 脊髓損傷、重癥肌無力影響呼吸肌收縮。
- 關(guān)聯(lián)疾病：腦癱、Guillain-Barré綜合征。
炎癥或感染后瘢痕
- 嚴(yán)重肺炎、結(jié)核愈合期纖維組織增生。
- 影像學(xué)表現(xiàn)：蜂窩狀陰影伴體積縮小。
三、胸腔力學(xué)失衡
胸廓畸形或手術(shù)創(chuàng)傷
- 雞胸、漏斗胸限制肺膨脹，開胸術(shù)后粘連牽拉。
- 矯正方法：支具矯形或胸腔鏡松解術(shù)。
胸膜疾病影響
- 氣胸、胸腔積液導(dǎo)致肺受壓萎陷。
- 關(guān)鍵指標(biāo)：胸腔閉式引流術(shù)后復(fù)張延遲。
腹腔高壓狀態(tài)
- 肥胖、腹水或巨大腹部腫瘤擠壓膈肌。
- 診斷提示：仰臥位時癥狀加重。
四、其他系統(tǒng)性疾病
免疫相關(guān)性疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及肺間質(zhì)。
- 標(biāo)志物：抗核抗體陽性伴肺功能下降。
代謝異常
- 糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)肺順應(yīng)性降低。
- 實驗室檢查：血氣分析顯示低氧血癥。
藥物或放射性損傷
- 長期使用ACEI類藥物致肺水腫，胸部放療后纖維化。
- 處理原則：停藥觀察或抗纖維化治療。
反復(fù)肺不張的成因需從氣道、肺實質(zhì)及胸腔環(huán)境多維度評估。明確病因后，針對性干預(yù)如清除阻塞、改善通氣功能或糾正胸腔壓力異常是關(guān)鍵。臨床中需結(jié)合CT、支氣管鏡及肺功能檢測，制定個體化治療方案以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
