24-48小時(shí)
眼球內(nèi)炎是眼科急癥，最快治療需在癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施玻璃體內(nèi)注射抗生素，重癥者需聯(lián)合玻璃體切割術(shù)，及時(shí)干預(yù)可最大限度挽救視力、避免失明。
一、病因與分型
感染性眼球內(nèi)炎
- 細(xì)菌性：多見(jiàn)于術(shù)后、外傷或血源性感染，常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陽(yáng)性菌（如葡萄球菌）。
- 真菌性：多見(jiàn)于免疫低下者或長(zhǎng)期使用激素者，進(jìn)展較慢但治療難度大。
- 病毒性：如皰疹病毒引起，相對(duì)少見(jiàn)。
非感染性眼球內(nèi)炎
多由自身免疫或外傷后異物反應(yīng)引起，需與感染性鑒別，治療以激素為主。
二、治療原則
藥物治療
- 抗生素：首選玻璃體內(nèi)注射，常用萬(wàn)古霉素（革蘭氏陽(yáng)性菌）、頭孢他啶（革蘭氏陰性菌），起效快，局部濃度高。
- 抗真菌藥：如兩性霉素B、伏立康唑，適用于真菌性眼內(nèi)炎。
- 激素：如地塞米松，用于控制炎癥，但需在明確無(wú)真菌感染后使用。
藥物類(lèi)型常用藥物給藥方式起效時(shí)間注意事項(xiàng)抗生素
萬(wàn)古霉素、頭孢他啶
玻璃體內(nèi)注射
24小時(shí)
需根據(jù)藥敏調(diào)整
抗真菌
兩性霉素B
玻璃體內(nèi)注射
48-72小時(shí)
毒性較大，需監(jiān)測(cè)腎功能
激素
地塞米松
玻璃體內(nèi)/全身
12-24小時(shí)
禁用于真菌感染
手術(shù)治療
- 玻璃體注藥術(shù)：操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，適用于輕中度患者，可快速控制感染。
- 玻璃體切割術(shù)：適用于重癥、視力嚴(yán)重受損者，可清除感染灶、提高藥物濃度，改善預(yù)后。
手術(shù)方式適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)時(shí)效性玻璃體注藥術(shù)
輕中度感染、早期干預(yù)
操作快、創(chuàng)傷小
對(duì)重癥效果有限
24小時(shí)內(nèi)
玻璃體切割術(shù)
重癥、視力嚴(yán)重受損
清除感染灶、改善預(yù)后
創(chuàng)傷大、費(fèi)用高
48小時(shí)內(nèi)
輔助支持療法
- 全身抗生素：適用于血源性感染或重癥患者。
- 局部抗炎：如非甾體抗炎藥滴眼液，輔助控制炎癥。
- 對(duì)癥處理：如降眼壓、止痛，改善患者舒適度。
三、預(yù)后與康復(fù)
預(yù)后影響因素
- 治療時(shí)機(jī)：越早治療，視力保存率越高。
- 致病菌類(lèi)型：真菌性預(yù)后較差，細(xì)菌性相對(duì)較好。
- 患者基礎(chǔ)狀況：免疫低下者預(yù)后較差。
康復(fù)與護(hù)理
- 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)感染控制情況及視力恢復(fù)。
- 避免揉眼：防止二次感染或外傷。
- 遵醫(yī)囑用藥：完成全程抗生素或激素治療，防止復(fù)發(fā)。
眼球內(nèi)炎是眼科急癥，24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施玻璃體內(nèi)注射抗生素或聯(lián)合玻璃體切割術(shù)是治療關(guān)鍵，輔以藥物與手術(shù)綜合干預(yù)可最大限度挽救視力，早期診斷與及時(shí)治療是改善預(yù)后的核心。
