約25-40%的強(qiáng)直性脊柱炎患者會并發(fā)鞏膜炎，這是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的眼部炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為鞏膜組織的免疫性損傷，可導(dǎo)致視力損害甚至失明。

（一）疾病概述

1. 定義與本質(zhì)
   強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎是強(qiáng)直性脊柱炎這一自身免疫性疾病在眼部的特異性表現(xiàn)，屬于風(fēng)濕免疫性疾病的關(guān)節(jié)外并發(fā)癥。其病理核心為免疫復(fù)合物沉積引起的鞏膜血管炎，導(dǎo)致鞏膜基質(zhì)層的壞死性炎癥。

2. 流行病學(xué)特征
   該病多見于青壯年男性，男女比例約為3:1，與強(qiáng)直性脊柱炎的性別分布一致。HLA-B27陽性患者發(fā)病率顯著增高，占并發(fā)病例的80%以上。

（二）臨床表現(xiàn)

1. 眼部癥狀
   | 癥狀類型 | 具體表現(xiàn) | 嚴(yán)重程度分級 |
   |----------------|-----------------------------------|--------------------|
   | 疼痛 | 深部劇痛，放射至額顳部 | 輕度→重度（影響睡眠）|
   | 視力改變 | 模糊、復(fù)視、視野缺損 | 可逆→永久性損害 |
   | 眼部體征 | 鞏膜深紫色結(jié)節(jié)、角膜周圍充血 | 局限性→彌漫性 |

2. 全身關(guān)聯(lián)
   強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎常與脊柱活動度下降、骶髂關(guān)節(jié)病變程度呈正相關(guān)。約60%患者在鞏膜炎發(fā)作時伴有外周關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎。

（三）診斷與鑒別

1. 關(guān)鍵診斷依據(jù)

• 實驗室檢查：HLA-B27陽性（敏感性89%）、CRP/ESR升高（活動期>90%）
• 影像學(xué)：超聲生物顯微鏡顯示鞏膜增厚（>1.2mm為異常）
• 病理：肉芽腫性炎癥伴巨細(xì)胞浸潤（確診金標(biāo)準(zhǔn)）

1. 鑒別診斷要點(diǎn)
   | 疾病名稱 | 鑒別特征 | 鑒別意義 |
   |----------------|-----------------------------------|--------------------|
   | 病毒性鞏膜炎 | 單眼發(fā)病、伴濾泡性結(jié)膜炎 | 排除感染性病因 |
   | 痛風(fēng)性鞏膜炎 | 尿酸鹽結(jié)晶沉積、血尿酸升高 | 代謝性疾病鑒別 |

（四）治療策略

1. 藥物治療

• 一線方案：糖皮質(zhì)激素（局部注射曲安奈德或口服潑尼松）
• 二線方案：免疫抑制劑（甲氨蝶呤每周10-15mg）
• 生物制劑：TNF-α抑制劑（英夫利昔單抗適用于難治性病例）

1. 手術(shù)干預(yù)
   鞏膜加固術(shù)適用于鞏膜壞死穿孔患者，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可從70%降至15%。

（五）預(yù)后與預(yù)防
早期干預(yù)可使視力保存率達(dá)85%以上，但延誤治療者失明風(fēng)險增加12倍。定期眼科篩查（每6個月1次）是強(qiáng)直性脊柱炎患者的必要措施，尤其對病程>5年或HLA-B27陽性者。

強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎作為強(qiáng)直性脊柱炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，其早期識別與多學(xué)科管理對預(yù)防視力殘疾至關(guān)重要，需通過免疫調(diào)節(jié)與局部抗炎雙重控制實現(xiàn)疾病緩解。