視力下降、視物變形、中心暗點、色覺異常
視網(wǎng)膜色素上皮炎主要影響眼底的視網(wǎng)膜色素上皮層，導(dǎo)致其功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)視力下降、視物變形、視野中出現(xiàn)中心暗點以及色覺異常等視覺障礙，嚴(yán)重時可影響患者的日常生活和工作能力。
一、 視網(wǎng)膜色素上皮炎的病理基礎(chǔ)與功能影響
視網(wǎng)膜色素上皮層位于視網(wǎng)膜最外層，緊鄰感光細(xì)胞，是維持視網(wǎng)膜正常功能的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生炎癥時，其生理功能受到顯著干擾。
營養(yǎng)與代謝支持功能受損視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞負(fù)責(zé)為感光細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)并清除其代謝廢物。炎癥導(dǎo)致細(xì)胞活性下降，無法有效完成物質(zhì)轉(zhuǎn)運，使得感光細(xì)胞因營養(yǎng)不良和代謝廢物堆積而功能受損，這是視力下降的根本原因之一。
視覺循環(huán)障礙視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞參與視黃醛的再生循環(huán)，即視覺循環(huán)。炎癥會中斷這一循環(huán)，導(dǎo)致感光細(xì)胞無法及時補充感光色素，從而降低其對光的敏感度，引起暗適應(yīng)能力下降和色覺異常。
血-視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜色素上皮層是血-視網(wǎng)膜外屏障的重要組成部分。炎癥可破壞其緊密連接，導(dǎo)致屏障功能喪失，使得血漿成分滲漏進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙，引起視網(wǎng)膜水腫和滲出，進(jìn)一步影響視力。
二、 臨床表現(xiàn)及對視覺功能的具體影響
視網(wǎng)膜色素上皮炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于炎癥的部位、范圍和嚴(yán)重程度。
中心視力下降 當(dāng)炎癥累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮層時，由于黃斑是負(fù)責(zé)中心視力和精細(xì)視覺的核心區(qū)域，患者會明顯感到視力模糊，閱讀、識別面部等需要精細(xì)視覺的活動變得困難。
視物變形視網(wǎng)膜色素上皮層的炎癥、水腫或萎縮可導(dǎo)致其上方的神經(jīng)上皮層發(fā)生物理性扭曲。當(dāng)光線投射到扭曲的視網(wǎng)膜上時，形成的物象也隨之扭曲，患者會感覺直線變彎、物體變形，醫(yī)學(xué)上稱為視物變形。
中心暗點 由于黃斑區(qū)功能受損，患者在注視正前方時，視野中央會出現(xiàn)一個固定的暗點或黑影，即中心暗點。這使得患者無法看清正對的物體，嚴(yán)重影響閱讀和駕駛。
以下表格對比了視網(wǎng)膜色素上皮炎與其他常見黃斑疾病在主要癥狀上的異同：
| 疾病名稱 | 中心視力下降 | 視物變形 | 中心暗點 | 色覺異常 | 進(jìn)展速度 |
|---|---|---|---|---|---|
| 視網(wǎng)膜色素上皮炎 | 常見 | 常見 | 常見 | 常見 | 急性或亞急性 |
| 年齡相關(guān)性黃斑變性（干性） | 進(jìn)行性 | 晚期出現(xiàn) | 常見 | 可能 | 緩慢 |
| 年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性） | 快速下降 | 顯著 | 常見 | 可能 | 快速 |
| 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 | 輕度至中度 | 常見 | 可能 | 可能 | 自限性，可復(fù)發(fā) |
| 黃斑裂孔 | 顯著 | 顯著 | 常見 | 少見 | 進(jìn)行性 |
三、 長期影響與潛在并發(fā)癥
盡管部分視網(wǎng)膜色素上皮炎病例具有自限性，但若未得到適當(dāng)管理，仍可能產(chǎn)生長期影響。
視網(wǎng)膜色素上皮萎縮 持續(xù)或反復(fù)的炎癥可導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞死亡，形成萎縮灶。這些區(qū)域的感光細(xì)胞因失去支持而繼發(fā)變性，造成永久性的視力損害。
脈絡(luò)膜新生血管形成 在某些情況下，慢性炎癥可能刺激脈絡(luò)膜產(chǎn)生異常的新生血管（CNV）。這些血管脆弱易破裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下出血和滲出，若不及時治療，會迅速造成嚴(yán)重的、不可逆的中心視力喪失。
繼發(fā)性黃斑病變 長期的視網(wǎng)膜下液體積聚或反復(fù)的炎癥損傷，可能導(dǎo)致黃斑結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變，如黃斑前膜形成或黃斑水腫慢性化，進(jìn)一步損害視功能。
視網(wǎng)膜色素上皮炎雖非最常見的眼底疾病，但其對中心視力和視物質(zhì)量的負(fù)面影響不容忽視。早期識別視力下降、視物變形等信號，并通過專業(yè)檢查明確診斷，對于防止視網(wǎng)膜色素上皮萎縮和脈絡(luò)膜新生血管等嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要，及時干預(yù)是保護視功能、維持患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
