約50%的肝硬化患者會在一生中經(jīng)歷至少一次肝昏迷（肝性腦?。渲醒鄙呤侵饕T因之一。
肝昏迷是嚴(yán)重肝病引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，核心機(jī)制為代謝毒素（如血氨） 突破血腦屏障干擾腦功能。其發(fā)生與肝功能衰竭、門體分流、電解質(zhì)失衡等多因素相關(guān)，常見于肝硬化、急性肝炎或肝癌患者，誘因包括感染、消化道出血及藥物濫用等。
一、 肝臟功能衰竭
慢性肝病
- 肝硬化（乙肝、酒精性肝炎等）導(dǎo)致肝細(xì)胞大面積壞死，解毒能力喪失，無法有效清除血氨及其他神經(jīng)毒素。
- 肝癌或晚期肝纖維化進(jìn)一步壓縮健康肝組織，加速功能惡化。
急性肝損傷
病毒性肝炎（如甲型、乙型）、藥物中毒（如對乙酰氨基酚過量）或妊娠期急性脂肪肝，可在短期內(nèi)引發(fā)肝細(xì)胞壞死，血氨水平驟升。
| 慢性 vs 急性肝衰竭對比 |
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| 主要病因 | 肝硬化、長期酒精濫用 | 病毒性肝炎、中毒 |
| 進(jìn)展速度 | 數(shù)月~數(shù)年 | 數(shù)小時(shí)~數(shù)周 |
| 血氨水平 | 持續(xù)升高 | 急劇飆升 |
二、 代謝紊亂與毒素積累
血氨升高
- 高蛋白飲食或消化道出血后，腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生過量氨，經(jīng)門靜脈入血。若肝臟無法代謝，氨直接進(jìn)入腦組織引發(fā)意識障礙。
- 門體分流手術(shù)或先天性血管畸形使血液繞過肝臟，毒素未經(jīng)處理即進(jìn)入體循環(huán)。
其他神經(jīng)毒素
- 假性神經(jīng)遞質(zhì)（如苯乙醇胺）取代正常遞質(zhì)，抑制腦信號傳遞。
- 錳沉積在腦部基底節(jié)區(qū)，導(dǎo)致運(yùn)動及認(rèn)知障礙。
三、 誘發(fā)因素與疊加風(fēng)險(xiǎn)
感染與炎癥
肺炎、腹腔感染等增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，加重肝細(xì)胞損傷，同時(shí)促進(jìn)細(xì)菌產(chǎn)氨。
電解質(zhì)失衡
利尿劑濫用或大量放腹水導(dǎo)致低鉀血癥，堿中毒環(huán)境促進(jìn)氨透過血腦屏障。
藥物與毒素
鎮(zhèn)靜劑（如苯二氮?類）直接抑制中樞神經(jīng)；酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛加速肝細(xì)胞死亡。
| 常見誘因及干預(yù)措施 |
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| 消化道出血 | 止血、減少腸道氨吸收 |
| 高蛋白飲食 | 限制每日蛋白攝入（20~40g/天） |
| 感染 | 抗生素治療+血氨監(jiān)測 |
肝昏迷的發(fā)生是肝功能失代償與多重誘因共同作用的結(jié)果，早期控制原發(fā)病、避免高氨環(huán)境及及時(shí)糾正代謝紊亂是關(guān)鍵?；颊咝栝L期監(jiān)測血氨、肝功能等指標(biāo)，并嚴(yán)格管理飲食與藥物使用以降低風(fēng)險(xiǎn)。