胎心率173次/分鐘在孕40周4天屬于胎心過速，需結(jié)合胎心監(jiān)護整體情況評估，可能為生理性波動，也可能提示潛在問題，應(yīng)引起重視并及時就醫(yī)。
孕40周4天時，胎兒已足月，胎心率的正常范圍通常被定義為每分鐘110至160次 。監(jiān)測到173次/分鐘的胎心率已超出此上限，屬于胎心過速（Tachycardia）。這并不一定意味著胎兒立即處于危險之中，因為胎心率會受到多種因素影響而出現(xiàn)短暫波動。關(guān)鍵在于評估這種增速是短暫的、可逆的，還是持續(xù)存在的，并需要結(jié)合胎心監(jiān)護（NST）的其他指標(biāo)，如基線變異、是否存在加速或減速以及孕婦的整體狀況來綜合判斷 。單次或短暫的胎心率升高，尤其是在胎兒活動時，可能是正常的生理反應(yīng)；但如果胎心率持續(xù)高于160次/分鐘超過10分鐘，則被視為異常，需要醫(yī)療干預(yù) 。
一、 胎心率173次/分鐘的可能原因
胎心率的升高是身體對多種刺激的反應(yīng)，原因可分為生理性與病理性兩大類。
生理性及暫時性因素 這些因素通常導(dǎo)致胎心率一過性升高，去除誘因或休息后可恢復(fù)正常。
- 胎兒活動：這是最常見的原因。胎兒在宮內(nèi)運動、打嗝或覺醒時，新陳代謝加快，胎心率會自然增快，通常伴隨明顯的胎動，運動停止后胎心率會回落。
- 孕婦狀態(tài)：孕婦的情緒激動、焦慮、疼痛（如宮縮）、發(fā)熱或感染（如感冒）都可能導(dǎo)致自身心率和血壓升高，間接影響胎兒，引起胎心過速 。
- 藥物影響：孕婦使用某些藥物，如用于抑制早產(chǎn)的β-受體激動劑（如利托君）或含有咖啡因的藥物，都可能穿透胎盤導(dǎo)致胎兒心率加快。
- 測量時機與方法：使用家用胎心儀測量時，如果恰好捕捉到胎兒劇烈運動的瞬間，讀數(shù)會偏高。醫(yī)院通過胎心監(jiān)護儀進行長時間監(jiān)測，結(jié)果更準確。
病理性及需警惕的因素 這些原因與胎兒健康狀況相關(guān)，需要及時診斷和處理。
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：這是最需要關(guān)注的原因之一。當(dāng)胎盤功能不良（如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝）或臍帶受壓時，胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，初期常表現(xiàn)為胎心過速作為代償反應(yīng) 。若缺氧持續(xù)，后期可能出現(xiàn)胎心過緩或減速。
- 胎兒心臟問題：胎兒自身的心律失常，如室上性心動過速，也會導(dǎo)致持續(xù)的胎心過速。
- 母體嚴重并發(fā)癥：母體存在重度貧血、低血壓或嚴重感染時，攜氧能力下降或毒素影響，也可能導(dǎo)致胎兒胎心過速 。
- 孕周與宮縮的影響 孕40周4天已過預(yù)產(chǎn)期，隨時可能發(fā)動分娩。此階段頻繁的假性宮縮（Braxton Hicks contractions）雖然通常不影響供氧，但強烈的宮縮仍可能暫時性減少胎盤血流，導(dǎo)致胎心率波動 。真正的臨產(chǎn)宮縮則需要持續(xù)監(jiān)測胎心率變化。
以下表格對比了導(dǎo)致胎心率173次/分鐘的不同因素：
對比項 | 生理性/暫時性因素 | 病理性/需警惕因素 |
|---|---|---|
常見原因 | 胎兒活動、孕婦情緒激動、發(fā)熱、藥物（如咖啡因） | 胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒心律失常、母體嚴重貧血或感染 |
胎心率特點 | 多為短暫性升高，常與胎動同步，可自行恢復(fù) | 常為持續(xù)性升高（>10分鐘），可能伴有基線變異減少或減速 |
胎動感覺 | 通常胎動活躍、有力 | 可能胎動異常增多（缺氧早期）或明顯減少/消失（缺氧加重） |
孕婦癥狀 | 可能無特殊癥狀，或僅有輕微不適（如緊張、低熱） | 可能伴有腹痛、陰道流血、流液、嚴重頭痛、視物模糊（妊高征）等 |
緊急程度 | 一般較低，觀察即可 | 較高，需立即就醫(yī)進行專業(yè)評估 |
二、 臨床評估與處理
面對胎心率173次/分鐘的情況，正確的處理流程至關(guān)重要。
初步自我觀察 孕婦應(yīng)首先保持鎮(zhèn)靜，避免因緊張導(dǎo)致自身心率加快?？梢試L試左側(cè)臥位休息20-30分鐘，此體位有助于改善子宮胎盤血流。集中注意力感受胎動情況。如果休息后胎心率下降，且胎動正常（規(guī)律、有力），則可能為生理性原因。
及時就醫(yī)與專業(yè)監(jiān)護 無論是否休息后緩解，只要監(jiān)測到胎心過速，尤其是在孕晚期，都應(yīng)盡快前往醫(yī)院。醫(yī)生會進行胎心監(jiān)護（NST），這是評估胎兒宮內(nèi)狀況的金標(biāo)準 。監(jiān)護不僅看胎心率數(shù)值，更關(guān)鍵的是分析：
- 基線變異：反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟度和健康狀況，良好的變異是胎兒狀態(tài)良好的重要標(biāo)志。
- 加速：胎動后胎心率的暫時性增快，是胎兒儲備功能良好的表現(xiàn)。
- 減速：胎心率的下降，其類型（早期、變異、晚期）對判斷缺氧原因有重要意義。
進一步檢查與干預(yù) 如果胎心監(jiān)護結(jié)果異常（如無反應(yīng)型、變異差、出現(xiàn)晚期減速等），醫(yī)生會根據(jù)情況采取進一步措施，可能包括： * B超檢查：評估羊水量、胎盤位置與成熟度、臍血流（S/D比值）等。 * 吸氧治療：對于懷疑缺氧的胎兒，給予孕婦吸氧是常用且有效的干預(yù)手段 。 * 決定分娩時機：對于足月孕婦，如果評估提示胎兒宮內(nèi)環(huán)境不佳，醫(yī)生可能會建議終止妊娠，通過引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)盡快娩出胎兒，以確保安全。
孕40周4天監(jiān)測到胎心率173次/分鐘是一個需要重視的信號，表明存在胎心過速。雖然可能由胎兒活動等良性因素引起，但也可能是胎兒宮內(nèi)缺氧等嚴重問題的早期表現(xiàn)。孕婦不應(yīng)自行判斷或忽視，而應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院進行專業(yè)的胎心監(jiān)護評估。通過綜合分析胎心率、基線變異、胎動及胎心加速等指標(biāo)，醫(yī)生才能準確判斷胎兒安危，并采取最合適的處理措施，確保母嬰安全。