老年人甲亢性心臟病
老年人甲亢性心臟病是由于甲狀腺病態(tài)地分泌過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟直接毒性作用或間接影響而引起的心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭、心絞痛等一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。
一、病因
1. 遺傳因素
遺傳缺陷是老年人甲亢性心臟病發(fā)病的基礎(chǔ)。其依據(jù)包括：
- 本病的家族聚集性十分明顯。
- 同卵雙生兒中相繼患病的共顯率為30%～60%，異卵者3%～9%。
- 病人本身或其家屬常同時(shí)或先后發(fā)生其他自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎，或其他自身免疫性疾病，如Ⅰ型糖尿病，重癥肌無(wú)力，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特發(fā)性血小板減少性紫癜，惡性貧血和萎縮性胃炎等。
2. 自身免疫
免疫異常是老年人甲亢性心臟病發(fā)病的關(guān)鍵。主要體現(xiàn)在體液免疫和細(xì)胞免疫的異常：
- 體液免疫異常：GD患者血中可檢出甲狀腺刺激抗體（TSAb）等甲狀腺特異性抗體，這些抗體在GD發(fā)病機(jī)制中起重要作用。
- 細(xì)胞免疫異常：GD患者體內(nèi)出現(xiàn)自身抗體與B淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)異常有關(guān)，如活化T細(xì)胞數(shù)目增多，輔助性T細(xì)胞（Th）與抑制性T細(xì)胞（Ts）比值升高等。
3. 感染
感染可導(dǎo)致正常人體細(xì)胞破壞和抗原的釋放，誘導(dǎo)HLA-DR抗原表達(dá)及多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而促發(fā)GD。
4. 細(xì)胞凋亡
GD患者體內(nèi)的IgG能夠調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞中Fas蛋白的表達(dá)及其介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。
二、癥狀
老年人甲亢性心臟病的癥狀包括：
- 心血管系統(tǒng)癥狀：如心悸、胸痛、血壓升高、心力衰竭、胸悶、氣短、下肢水腫等。
- 高代謝癥群：如怕熱、多汗、消瘦等。
- 消化系統(tǒng)癥狀：如食欲亢進(jìn)、腹瀉等。
三、并發(fā)癥
老年人甲亢性心臟病的并發(fā)癥包括：
- 心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足引起。
- 心力衰竭：以右心衰為多見(jiàn)，也可發(fā)生左心衰。
- 心律失常：如房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯和頻發(fā)期前收縮等。
- 心房纖顫或心肌梗死：嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生。
四、檢查
老年人甲亢性心臟病的檢查包括：
- 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增高。
- 血糖：空腹血糖多正常，而餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖峰值增高。
- 血脂：膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低。
- 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：95%甲亢患者高于正常。
- 甲狀腺功能測(cè)定：了解甲狀腺激素水平。
- 甲狀腺核素顯像：了解甲狀腺功能和形態(tài)。
五、治療
老年人甲亢性心臟病的治療包括：
- 抗甲亢藥物治療：如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、卡比馬唑等。
- 對(duì)癥治療：如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷。
- 抗心律失常治療：如出現(xiàn)心律失常，需進(jìn)行抗心律失常治療。
六、護(hù)理與預(yù)防
- 保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激。
- 注意休息，攝入足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和維生素。
- 飲食清淡易消化，忌食辛辣刺激性的食物。
- 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以步行為主。
通過(guò)全面的治療和護(hù)理，可以有效控制老年人甲亢性心臟病的癥狀和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
