多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染、壞死穿孔、外傷等 。
腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的嚴(yán)重疾病 。其發(fā)生主要與三大機(jī)制相關(guān)：一是原發(fā)性腹膜炎，指無(wú)明確腹腔內(nèi)感染源，細(xì)菌通過(guò)血行播散、淋巴途徑或腸壁遷移等方式侵入腹腔引發(fā)感染，多見(jiàn)于有肝硬化腹水或腎病綜合征等基礎(chǔ)病導(dǎo)致免疫力低下的患者 。二是繼發(fā)性腹膜炎，這是最常見(jiàn)類型，源于腹腔內(nèi)器官的病變，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等炎癥擴(kuò)散，或胃、十二指腸、小腸、大腸等空腔臟器因潰瘍、腫瘤、憩室炎等原因發(fā)生穿孔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物、胃酸、膽汁、胰液等漏入腹腔 。三是化學(xué)性腹膜炎，指胃酸、膽汁、胰液等具有強(qiáng)烈刺激性的消化液因穿孔或破裂進(jìn)入腹腔，直接刺激腹膜引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)，此為早期階段，若不及時(shí)處理，常會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)展為化膿性腹膜炎 。腹部外傷、手術(shù)造成的腹壁或內(nèi)臟破裂，以及腹腔內(nèi)器官炎癥的擴(kuò)散和手術(shù)污染，也是重要的致病原因 。
一、 主要病因類型
繼發(fā)性腹膜炎 這是最常見(jiàn)的類型，占絕大多數(shù)病例，由腹腔內(nèi)臟器的病變直接導(dǎo)致 。當(dāng)腹腔內(nèi)的器官發(fā)生穿孔、破裂或嚴(yán)重的炎癥時(shí)，其內(nèi)容物（包括細(xì)菌和化學(xué)物質(zhì)）會(huì)泄漏到腹腔，直接刺激并感染腹膜。常見(jiàn)的原發(fā)病包括急性闌尾炎穿孔（最常見(jiàn)原因）、胃或十二指腸潰瘍穿孔、膽囊穿孔、腸梗阻導(dǎo)致的腸壞死穿孔、胰腺炎引起的胰液外漏以及腹部外傷等 。這些情況會(huì)迅速引發(fā)劇烈的腹痛和全身炎癥反應(yīng)。
原發(fā)性（自發(fā)性）腹膜炎 此類腹膜炎并非由腹腔內(nèi)臟器的直接病變引起，因此也稱為自發(fā)性腹膜炎（SBP） 。其特點(diǎn)是腹腔內(nèi)沒(méi)有明確的感染灶（如穿孔或膿腫），但腹水（腹腔積液）發(fā)生了感染 。感染途徑主要是細(xì)菌從腸道通過(guò)腸壁遷移（細(xì)菌移位）、經(jīng)血行或淋巴系統(tǒng)播散至腹腔 。這種類型最常見(jiàn)于肝硬化患者，因?yàn)楦斡不瘜?dǎo)致門靜脈高壓，引起腹水積聚，而腹水是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，加上患者免疫力低下，極易發(fā)生感染 。腎病綜合征患兒也屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群 。
化學(xué)性腹膜炎 這是一種由非生物性化學(xué)物質(zhì)直接刺激引起的腹膜炎癥 。當(dāng)胃酸、膽汁、胰液或腸液等富含消化酶和電解質(zhì)的液體因消化道穿孔（如潰瘍穿孔）或膽囊破裂而進(jìn)入腹腔時(shí)，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)立即對(duì)腹膜造成強(qiáng)烈的腐蝕和刺激，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛和“板狀腹” 。此階段為無(wú)菌性炎癥，但若不及時(shí)處理，腹腔內(nèi)的常駐細(xì)菌會(huì)迅速繁殖，通常在6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)性的化膿性腹膜炎 。
以下表格對(duì)比了不同類型腹膜炎的關(guān)鍵特征：
特征 | 繼發(fā)性腹膜炎 | 原發(fā)性（自發(fā)性）腹膜炎 | 化學(xué)性腹膜炎 |
|---|---|---|---|
根本原因 | 腹腔內(nèi)臟器穿孔、破裂、外傷或炎癥擴(kuò)散 | 細(xì)菌經(jīng)血行、淋巴或腸壁移位至腹水感染，無(wú)腹腔內(nèi)感染源 | 胃酸、膽汁、胰液等化學(xué)物質(zhì)刺激 |
常見(jiàn)誘因 | 闌尾炎穿孔、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎穿孔、腸梗阻壞死、腹部外傷 | 肝硬化腹水、腎病綜合征 | 胃/腸穿孔、膽囊穿孔、胰腺炎 |
發(fā)病機(jī)制 | 感染性內(nèi)容物（細(xì)菌+化學(xué)物）直接泄漏入腹腔 | 細(xì)菌侵入并感染腹腔積液（腹水） | 化學(xué)物質(zhì)直接損傷腹膜細(xì)胞 |
初始炎癥性質(zhì) | 多為混合性（化學(xué)+感染） | 感染性 | 非感染性（無(wú)菌性） |
典型病原菌 | 需氧菌與厭氧菌混合感染為主 | 大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等 | 初期無(wú)菌，后期繼發(fā)感染 |
高風(fēng)險(xiǎn)人群 | 患有闌尾炎、消化性潰瘍、憩室炎等疾病者 | 肝硬化、腎病綜合征患者 | 患有消化性潰瘍、膽道疾病、胰腺炎者 |
腹膜炎的成因復(fù)雜多樣，核心在于腹膜受到了感染、化學(xué)刺激或物理?yè)p傷 。理解其病因?qū)τ诩皶r(shí)診斷和治療至關(guān)重要。無(wú)論是由內(nèi)臟穿孔引起的繼發(fā)性腹膜炎，還是由細(xì)菌移位導(dǎo)致的原發(fā)性腹膜炎，亦或是消化液泄漏引發(fā)的化學(xué)性腹膜炎，它們最終都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔炎癥，若不及時(shí)干預(yù)，可能迅速進(jìn)展為感染性休克等危及生命的并發(fā)癥 。