2-10天是軍團菌肺炎的典型潛伏期，死亡率在適當治療下可降至5%-10%，而未經(jīng)治療的免疫受損患者可高達40%-80%。
軍團菌肺炎是由嗜肺軍團菌引起的嚴重肺部感染，其癥狀表現(xiàn)多樣且進展迅速，初期常表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉酸痛等非特異性癥狀，隨后發(fā)展為咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，同時可伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可導致呼吸衰竭、休克及多器官衰竭等危及生命的并發(fā)癥。
一、早期癥狀與臨床表現(xiàn)
潛伏期與起病特點
軍團菌肺炎的潛伏期通常為2-10天，在某些疫情中曾記錄到長達16天的情況。起病多呈急性，初期癥狀常以全身性表現(xiàn)為主，呼吸道癥狀相對不明顯，這也是其與其他細菌性肺炎的重要區(qū)別之一。
全身癥狀
早期患者常出現(xiàn)高熱，體溫可迅速升至39℃以上，甚至達到40℃或更高。同時伴有明顯的寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振和全身不適。頭痛和肌肉酸痛也是常見的早期表現(xiàn)，這些癥狀使患者感覺類似重度流感。
表：軍團菌肺炎早期全身癥狀與其他肺炎的對比
癥狀類型軍團菌肺炎普通細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎發(fā)熱特點
高熱(39-40℃)，寒戰(zhàn)明顯
高熱，寒戰(zhàn)常見
中低熱為主
低至中度發(fā)熱
起病速度
急性，進展快
急性
亞急性
緩慢
頭痛程度
明顯
輕至中度
輕度
輕度
肌肉酸痛
顯著
輕度
中度
輕度
乏力程度
嚴重
中度
中度
輕至中度
相對緩脈
約20%的軍團菌肺炎患者會出現(xiàn)相對緩脈現(xiàn)象，即體溫升高但心率不成比例地增快，這一體征在診斷中具有一定參考價值。
二、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
咳嗽與咳痰
軍團菌肺炎患者的呼吸道癥狀通常在發(fā)病后2-3天變得明顯。初期多為干咳，隨后約50%的患者會咳出黏液痰，約1/3的患者會出現(xiàn)痰中帶血或咳血，這是軍團菌肺炎的一個較為特征性的表現(xiàn)。
呼吸困難與胸痛
隨著病情進展，患者常出現(xiàn)進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)展為呼吸衰竭。胸痛也是常見癥狀，多為胸膜炎性疼痛，即深呼吸或咳嗽時加重的側(cè)胸痛。
肺部體征
體檢可發(fā)現(xiàn)呼吸急促，肺部聽診可聞及濕啰音或干啰音，嚴重者可出現(xiàn)肺實變體征。胸部X線或CT檢查常顯示肺葉或肺段實變，有時可伴有胸腔積液。
表：軍團菌肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀的進展特點
病程階段主要呼吸道癥狀嚴重程度持續(xù)時間預后意義第1-2天
輕微干咳，呼吸困難不明顯
輕度
1-2天
提示早期感染
第3-5天
咳嗽加重，咳黏液痰，呼吸困難明顯
中度
3-5天
疾病進展期
第5-7天
咳嗽，可能咳血，嚴重呼吸困難
重度
3-7天
可能發(fā)展為重癥
第7天以后
咳嗽減輕，呼吸困難改善
逐漸減輕
1-2周
恢復期表現(xiàn)
三、肺外表現(xiàn)與并發(fā)癥
消化系統(tǒng)癥狀
軍團菌肺炎的一個顯著特點是早期即可出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。約半數(shù)患者有腹痛，多為水樣便的無痛性腹瀉。約25%的患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐。這些消化道癥狀往往在呼吸道癥狀出現(xiàn)前或同時出現(xiàn)，是軍團菌肺炎與其他肺炎鑒別的重要依據(jù)。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)受累在軍團菌肺炎中較為常見，約30%的患者會出現(xiàn)精神狀態(tài)異常，表現(xiàn)為焦慮、神經(jīng)遲鈍、譫妄等。嚴重者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，尤其是兒童患者。這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與高熱程度不成比例，是軍團菌感染的重要特征。
實驗室檢查異常
實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，常伴有淋巴細胞比例降低。炎癥指標如C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)明顯升高。肝功能異常也較常見，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。低鈉血癥是軍團菌肺炎的另一個特征性實驗室異常，約30%的患者會出現(xiàn)。
表：軍團菌肺炎常見并發(fā)癥及其發(fā)生率
并發(fā)癥類型發(fā)生率高危人群臨床表現(xiàn)預后影響呼吸衰竭
15-20%
老年人、有基礎肺病者
嚴重呼吸困難、低氧血癥
顯著增加死亡風險
急性腎損傷
10-15%
老年人、有慢性腎病者
尿量減少、血肌酐升高
可能需要透析治療
休克
5-10%
免疫抑制患者、老年人
血壓下降、四肢濕冷
死亡率極高
多器官衰竭
3-5%
重癥患者、延遲治療者
多個器官功能障礙
死亡率可達80%以上
軍團菌肺炎是一種嚴重的感染性疾病，其癥狀表現(xiàn)多樣且進展迅速，從初期的全身癥狀到后期的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)多系統(tǒng)受累，若不及時診斷和治療，可發(fā)展為呼吸衰竭、休克及多器官衰竭等危及生命的并發(fā)癥，因此對于高危人群出現(xiàn)不明原因的高熱伴呼吸道癥狀，特別是同時伴有腹瀉或精神狀態(tài)改變時，應高度警惕軍團菌肺炎的可能。
