110-160次/分鐘
懷孕第19周胎心117次/分鐘處于正常范圍內(nèi)。胎心率是評(píng)估胎兒健康狀況的重要指標(biāo)，不同孕周有其特定的正常范圍，第19周屬于孕中期，此時(shí)胎心率一般在120-160次/分鐘之間，117次/分鐘雖然略低于這個(gè)范圍但仍在更廣泛的正常標(biāo)準(zhǔn)（110-160次/分鐘）內(nèi)，通常無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，但建議結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估。
一、胎心率的基本概念
胎心率的定義與意義 胎心率是指胎兒在子宮內(nèi)的心臟跳動(dòng)頻率，是反映胎兒宮內(nèi)狀況的重要生理指標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率變化，可以了解胎兒的健康狀況、發(fā)育情況以及是否存在宮內(nèi)缺氧等問(wèn)題。胎心率監(jiān)測(cè)是產(chǎn)前檢查中的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義。
胎心率的生理特點(diǎn) 胎心率具有隨孕周變化而波動(dòng)的特點(diǎn)。在孕早期，胎心率相對(duì)較高，可達(dá)160-180次/分鐘；隨著孕周增加，胎心率逐漸降低并趨于穩(wěn)定。孕中期（包括第19周）胎心率一般在120-160次/分鐘之間，而孕晚期則可能降至110-150次/分鐘。這種變化與胎兒心臟發(fā)育、自主神經(jīng)系統(tǒng)成熟密切相關(guān)。
胎心率的測(cè)量方法 胎心率的測(cè)量主要有聽(tīng)診法、多普勒超聲法和胎心監(jiān)護(hù)法三種。聽(tīng)診法使用產(chǎn)科聽(tīng)診器，操作簡(jiǎn)單但準(zhǔn)確性較低；多普勒超聲法通過(guò)超聲探頭檢測(cè)，準(zhǔn)確性高且能聽(tīng)到胎心音；胎心監(jiān)護(hù)法則能連續(xù)記錄胎心率變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮情況，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的可靠方法。
二、胎心率正常范圍與異常判斷
不同孕周的胎心率正常標(biāo)準(zhǔn) 不同孕周階段，胎心率的正常范圍有所差異。下表詳細(xì)列出了各孕周的胎心率正常范圍：
孕周胎心率正常范圍(次/分鐘)平均胎心率(次/分鐘)特點(diǎn)說(shuō)明6-7周
100-115
110
早期胎心較慢
7-8周
120-160
140
開(kāi)始增快
9-10周
140-170
155
達(dá)到較快水平
11-12周
150-180
165
孕早期最快階段
13-14周
140-170
155
開(kāi)始緩慢下降
15-16周
135-155
145
繼續(xù)下降趨勢(shì)
17-20周
120-160
140
孕中期穩(wěn)定期
21-30周
110-160
147
波動(dòng)范圍增大
31-40周
110-150
139
孕晚期趨于穩(wěn)定
從上表可以看出，懷孕第19周屬于17-20周階段，胎心率正常范圍為120-160次/分鐘，117次/分鐘雖然略低于此范圍但仍在更廣泛的正常標(biāo)準(zhǔn)（110-160次/分鐘）內(nèi)。
胎心率異常的類型與表現(xiàn) 胎心率異常主要表現(xiàn)為胎心過(guò)速和胎心過(guò)緩兩種情況。胎心過(guò)速指胎心率持續(xù)高于160次/分鐘，可能提示胎兒宮內(nèi)缺氧、感染或孕婦發(fā)熱等情況；胎心過(guò)緩指胎心率持續(xù)低于110次/分鐘，可能與胎兒宮內(nèi)窘迫、先天性心臟病或藥物影響有關(guān)。胎心率變異性的減弱或消失也是重要的異常表現(xiàn)，提示胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。
胎心率異常的可能原因 導(dǎo)致胎心率異常的原因多種多樣，可分為胎兒因素、母體因素和胎盤因素三大類。具體原因見(jiàn)下表：
因素類別具體原因臨床表現(xiàn)處理原則胎兒因素
宮內(nèi)缺氧、先天性心臟病、心律失常、感染
胎心過(guò)速或過(guò)緩、變異性減弱
吸氧、改變體位、進(jìn)一步檢查
母體因素
發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能異常、藥物影響
胎心過(guò)速為主
治療原發(fā)病、調(diào)整用藥
胎盤因素
胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝
胎心過(guò)緩、變異性減弱
監(jiān)護(hù)、必要時(shí)終止妊娠
其他因素
胎兒睡眠周期、胎動(dòng)、檢查誤差
一過(guò)性變化
通常無(wú)需特殊處理
需要注意的是，一過(guò)性的胎心率變化（如胎兒睡眠期、胎動(dòng)后）通常無(wú)臨床意義，而持續(xù)性的胎心率異常則需要引起重視并及時(shí)處理。
三、胎心監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用
胎心監(jiān)護(hù)的基本原理 胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)電子設(shè)備連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化及其與宮縮關(guān)系的檢查方法。它利用多普勒超聲原理檢測(cè)胎兒心跳信號(hào)，同時(shí)通過(guò)壓力傳感器監(jiān)測(cè)宮縮情況，將收集到的信號(hào)轉(zhuǎn)化為可視化的圖形和聲音。胎心監(jiān)護(hù)能夠?qū)崟r(shí)反映胎兒宮內(nèi)狀況，是評(píng)估胎兒健康的重要手段。
胎心監(jiān)護(hù)的操作流程 進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，孕婦通常采取半臥位或側(cè)臥位，醫(yī)生在腹部放置兩個(gè)傳感器：超聲波探頭用于捕捉胎兒心跳信號(hào)，壓力傳感器用于監(jiān)測(cè)宮縮情況。整個(gè)過(guò)程持續(xù)20-30分鐘，孕婦需要保持相對(duì)安靜，避免頻繁活動(dòng)。監(jiān)護(hù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)分析胎心監(jiān)護(hù)圖形，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。
胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的解讀 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的解讀主要關(guān)注以下幾個(gè)方面：
觀察指標(biāo)正常范圍異常表現(xiàn)臨床意義基線心率
110-160次/分鐘
<110或>160次/分鐘
反映胎兒基礎(chǔ)狀態(tài)
心率變異性
10-25次/分鐘
<5次/分鐘(微小變異)
反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度
加速
≥15次/分鐘，持續(xù)≥15秒
無(wú)加速或加速不足
反映胎兒應(yīng)激能力
減速
無(wú)或偶發(fā)早期減速
頻發(fā)晚期減速、變異減速
可能提示胎兒缺氧
醫(yī)生會(huì)綜合以上指標(biāo)，結(jié)合孕周、胎兒活動(dòng)情況及孕婦自身狀況，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)于懷孕第19周的孕婦，胎心率117次/分鐘屬于基線心率正常范圍，但還需結(jié)合變異性、加速等指標(biāo)綜合判斷。
胎心率監(jiān)測(cè)是孕期保健的重要組成部分，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。懷孕第19周胎心117次/分鐘處于正常范圍內(nèi)，孕婦應(yīng)保持定期產(chǎn)檢，注意胎動(dòng)變化，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)科學(xué)的胎心監(jiān)護(hù)和合理的孕期管理，可以有效保障母嬰健康，為順利分娩奠定基礎(chǔ)。
