可由多種因素導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
角膜混濁是指角膜失去其正常的透明性，變得不透明或渾濁的一種病理狀態(tài) 。它并非一種獨(dú)立的疾病，而是多種角膜病變發(fā)展到一定階段的共同結(jié)果，其本質(zhì)是角膜組織結(jié)構(gòu)（如上皮、基質(zhì)或內(nèi)皮層）受到破壞，導(dǎo)致光線無法正常透過，從而影響視力 。這種狀態(tài)會(huì)阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，造成不同程度的視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力損傷甚至失明 。
（一） 病因與分類 角膜混濁的成因復(fù)雜多樣，可歸納為以下幾大類：
- 先天性與遺傳性：指在胚胎發(fā)育過程中，由于外胚層和中胚層發(fā)育異常所致的角膜透明度問題，常伴有其他眼部組織的發(fā)育異常 。這類混濁在出生時(shí)或嬰幼兒期即可發(fā)現(xiàn)。
- 感染性：由細(xì)菌、真菌、病毒（如單純皰疹病毒）等病原體引起的角膜炎或角膜潰瘍，炎癥愈合后常形成瘢痕，導(dǎo)致角膜混濁 。在沙眼流行地區(qū)，反復(fù)感染是導(dǎo)致失明的重要原因 。
- 外傷性：包括角膜穿孔傷、挫傷、化學(xué)燒傷（如酸堿燒傷）、熱燙傷、爆炸傷等物理或化學(xué)性損傷，直接破壞角膜組織，愈合后形成瘢痕 。
- 其他因素：還包括營養(yǎng)性（如兒童維生素A缺乏癥）、退行性、變態(tài)反應(yīng)性（如泡性角膜炎）以及角膜營養(yǎng)不良等遺傳性退行性疾病 。
以下表格對比了不同類型角膜混濁的主要特征：
分類 | 主要病因 | 常見誘因/背景 | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
先天性 | 胚胎發(fā)育異常 | 遺傳因素 | 出生即有，常伴其他眼部畸形 |
感染性 | 細(xì)菌、病毒、真菌等 | 角膜炎、角膜潰瘍愈合后 | 常有炎癥病史，形成瘢痕 |
外傷性 | 物理或化學(xué)損傷 | 外傷、化學(xué)燒傷、熱燙傷 | 損傷部位直接相關(guān)，可急性發(fā)生 |
營養(yǎng)性 | 維生素A嚴(yán)重缺乏 | 兒童營養(yǎng)不良 | 可導(dǎo)致角膜軟化、穿孔，最終混濁 |
退行性/遺傳性 | 角膜營養(yǎng)不良等 | 遺傳性疾病 | 進(jìn)行性發(fā)展，影響特定角膜層 |
（二） 臨床表現(xiàn)與診斷 角膜混濁最核心的臨床表現(xiàn)是視力下降和視物模糊，這是由于角膜透明度降低，影響了光線的正常折射和聚焦 ?；颊呖赡苓€伴有眼部不適，如磨痛、流淚等癥狀，尤其是在由炎癥或外傷引起時(shí) 。診斷主要依靠詳細(xì)的眼科檢查，醫(yī)生會(huì)使用裂隙燈顯微鏡直接觀察角膜的混濁形態(tài)、位置、深度和范圍 。對于感染性病例，可能需要進(jìn)行角膜刮片及病原體培養(yǎng)以明確病因 ?，F(xiàn)代技術(shù)如基于數(shù)字圖像的分類模型也可輔助評估混濁程度 。
（三） 治療方法與預(yù)后 角膜混濁的治療策略取決于其病因、嚴(yán)重程度和對視力的影響。
- 藥物治療：對于由活動(dòng)性炎癥（如感染性角膜炎）引起的混濁，首要任務(wù)是使用抗感染藥物（抗生素、抗病毒藥、抗真菌藥）控制原發(fā)病 。在某些手術(shù)（如準(zhǔn)分子激光術(shù)后）中，應(yīng)用絲裂霉素-C（MMC）可減少角膜混濁的形成 。
- 手術(shù)治療：當(dāng)角膜混濁嚴(yán)重影響視力且藥物治療無效時(shí)，手術(shù)是主要的復(fù)明手段。治療方法多樣：
- 角膜移植手術(shù)：這是治療嚴(yán)重角膜混濁的有效方法，包括穿透性角膜移植術(shù)（全層移植）和板層角膜移植術(shù)（部分層移植），用健康的供體角膜替換病變組織 。有觀點(diǎn)認(rèn)為這是使眼睛重見光明的“唯一方法” 。
- 準(zhǔn)分子激光治療：如Smart全激光（TransPRK）或治療性角膜切除術(shù)（PTK），適用于較表淺的混濁，通過激光切削去除病變組織 。
- 角膜病損切除：直接手術(shù)切除混濁的角膜組織 。 治療的選擇和預(yù)后需由專業(yè)眼科醫(yī)生根據(jù)具體情況評估，有時(shí)需要轉(zhuǎn)診至角膜病?？?/strong> 。
角膜混濁是多種眼病的最終表現(xiàn)，其核心在于角膜透明性的喪失，直接威脅視力。從先天異常到后天的感染、外傷、營養(yǎng)缺乏等，病因廣泛。盡管早期可能僅表現(xiàn)為視物不清，但其進(jìn)展可能致盲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了從藥物控制到精細(xì)手術(shù)（如角膜移植、激光治療）的多層次解決方案，關(guān)鍵在于明確病因、及時(shí)診斷并選擇合適的干預(yù)措施，以最大程度地挽救和恢復(fù)患者的視功能。
