約80%的心悸怔忡患者可找到明確病因，其中生理性因素占30%，心臟疾病占25%，內(nèi)分泌疾病占15%，其他系統(tǒng)性疾病占10%。
心悸怔忡是指患者自覺心跳異常、心慌不安的一種臨床癥狀，輕者為心悸，重者為怔忡，可由多種因素引起，包括生理性因素、病理性因素以及情志因素等，涉及心臟本身疾病、全身性疾病以及心理狀態(tài)等多個方面。
一、生理性因素
生活方式因素
生活方式因素是導(dǎo)致心悸怔忡的常見原因之一，多為暫時性，去除誘因后可自行緩解。這類因素主要包括：
因素類型具體表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制緩解方法運動因素
劇烈運動、過度勞累
交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加
適當(dāng)休息，避免過度運動
飲食因素
咖啡、濃茶、酒精攝入過多
咖啡因等物質(zhì)刺激心臟，增加心率
減少刺激性飲品攝入
藥物因素
某些感冒藥、減肥藥、支氣管擴(kuò)張劑
藥物中的興奮劑成分刺激心臟
停用相關(guān)藥物或遵醫(yī)囑調(diào)整
情緒因素
緊張、焦慮、恐懼、憤怒
情緒波動導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮
情緒調(diào)節(jié)，放松訓(xùn)練
特殊生理狀態(tài)
某些特殊生理狀態(tài)也會引起心悸怔忡，多為一過性，無需特殊治療：
生理狀態(tài)發(fā)生原因特點注意事項妊娠期
血容量增加，心臟負(fù)荷加重
多發(fā)生在妊娠中晚期
定期產(chǎn)檢，排除心臟疾病
更年期
雌激素水平下降，自主神經(jīng)功能紊亂
伴隨潮熱、出汗等癥狀
保持良好心態(tài)，必要時激素替代治療
青春期
激素水平波動，自主神經(jīng)發(fā)育不完善
多為暫時性
保持規(guī)律作息，避免過度疲勞
二、病理性因素
心臟疾病
心臟疾病是導(dǎo)致心悸怔忡的重要原因，需要引起高度重視，及時診治：
疾病類型具體疾病發(fā)生機(jī)制臨床特點心律失常
竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、房顫等
心臟電活動異常，導(dǎo)致心跳不規(guī)則或過快/過慢
心悸可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，心電圖可明確診斷
心肌疾病
心肌炎、心肌病、冠心病等
心肌供血不足或心肌損傷，影響心臟正常功能
多伴有胸悶、胸痛、氣短等癥狀
心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等
心臟結(jié)構(gòu)異常，血流動力學(xué)改變
心臟雜音，超聲心動圖可明確診斷
先天性心臟病
房間隔缺損、室間隔缺損等
心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常
多自幼發(fā)現(xiàn)，活動后癥狀加重
內(nèi)分泌疾病
內(nèi)分泌疾病也是引起心悸怔忡的常見原因，通過激素水平影響心臟功能：
疾病類型發(fā)生機(jī)制伴隨癥狀診斷方法甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，心臟興奮性增高
多食、消瘦、怕熱、多汗、手抖
甲狀腺功能檢查
嗜鉻細(xì)胞瘤
腎上腺髓質(zhì)腫瘤，兒茶酚胺分泌過多
陣發(fā)性高血壓、頭痛、出汗
24小時尿兒茶酚胺測定，影像學(xué)檢查
低血糖
血糖水平過低，交感神經(jīng)興奮
出汗、饑餓感、手抖、意識模糊
血糖監(jiān)測
更年期綜合征
雌激素水平下降，自主神經(jīng)功能紊亂
潮熱、出汗、情緒波動
結(jié)合年齡、癥狀及激素水平
其他系統(tǒng)性疾病
多種系統(tǒng)性疾病也可引起心悸怔忡，需全面檢查以明確病因：
疾病類型發(fā)生機(jī)制伴隨癥狀診斷要點貧血
血紅蛋白減少，心臟代償性加快心率以滿足組織供氧
面色蒼白、乏力、頭暈
血常規(guī)檢查
感染性疾病
發(fā)熱、毒素作用于心臟，增加代謝需求
發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適
感染指標(biāo)檢查
呼吸系統(tǒng)疾病
缺氧導(dǎo)致心臟代償性加快心率
咳嗽、咳痰、呼吸困難
肺功能檢查，胸部影像學(xué)
電解質(zhì)紊亂
血鉀、血鈣、血鎂異常影響心肌電活動
肌無力、抽搐、心律失常
電解質(zhì)檢查
三、中醫(yī)病因
虛證因素
中醫(yī)認(rèn)為虛證是導(dǎo)致心悸怔忡的重要原因，多因氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)：
虛證類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)治法心氣虛
稟賦不足，久病失養(yǎng)，勞倦過度
心悸氣短，活動后加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱
補(bǔ)益心氣
心血不足
失血過多，脾胃虛弱，生化不足
心悸頭暈，面色無華，失眠健忘，舌淡脈細(xì)
補(bǔ)血養(yǎng)心
心陰虛
熱病后期，久病傷陰，思慮過度
心悸易驚，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)
滋陰養(yǎng)心
心陽虛
年高體弱，久病傷陽，寒邪內(nèi)侵
心悸不安，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱
溫補(bǔ)心陽
實證因素
實證因素導(dǎo)致的心悸怔忡多因病理產(chǎn)物阻滯心脈，影響心臟功能：
實證類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)治法痰火擾心
情志不遂，肝郁化火，煉液成痰
心悸時發(fā)時止，煩躁不安，口苦痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
清熱化痰
瘀阻心脈
氣滯血瘀，或久病入絡(luò)
心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀
活血化瘀
水飲凌心
脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，上凌于心
心悸眩暈，胸悶痞滿，小便短少，下肢浮腫，舌淡胖苔白滑
溫陽利水
情志因素
情志因素在心悸怔忡的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，中醫(yī)認(rèn)為"七情內(nèi)傷"可直接影響心臟功能：
情志類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)調(diào)理方法驚恐傷神
突受驚恐，心神動搖
心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，失眠多夢
鎮(zhèn)驚安神
思慮過度
思慮傷脾，脾虛氣血生化不足
心悸健忘，失眠多夢，食欲不振，倦怠乏力
健脾養(yǎng)心
肝氣郁結(jié)
情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢
心悸胸悶，情緒抑郁，脅肋脹痛，善太息
疏肝解郁
憂郁傷肺
憂郁傷肺，肺氣不宣，影響心神
心悸氣短，胸悶嘆息，情緒低落
宣肺解郁
心悸怔忡作為一種常見臨床癥狀，其病因復(fù)雜多樣，涉及生理、病理及情志等多個方面。對于偶發(fā)的短暫心悸，多與生活方式、情緒波動等生理因素相關(guān)，通常無需特殊治療；而對于持續(xù)存在或伴隨其他癥狀的心悸怔忡，則需警惕心臟疾病、內(nèi)分泌疾病等病理性因素，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，明確病因后針對性治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心悸怔忡的發(fā)生與氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂密切相關(guān)，治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)不同證型采用相應(yīng)的治療方法。保持良好的生活習(xí)慣、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，定期體檢，有助于預(yù)防和減少心悸怔忡的發(fā)生。
