高血壓患者未經(jīng)規(guī)范治療，5-10年內(nèi)可發(fā)展為左心衰竭。
左心衰竭的形成是由于左心室泵血功能受損，導(dǎo)致心排血量下降，肺循環(huán)淤血，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。其核心機(jī)制包括心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重構(gòu)，最終使左心室無(wú)法有效泵血滿足全身代謝需求。
一、左心衰竭的病因及誘因
心肌損傷
- 冠狀動(dòng)脈疾病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心肌梗死，直接損傷心肌細(xì)胞，削弱心臟收縮力。
- 心肌炎：病毒、細(xì)菌感染或自身免疫反應(yīng)引起心肌炎癥，造成心肌廣泛損傷。
- 中毒與藥物：長(zhǎng)期酗酒、化療藥物（如多柔比星）、某些毒素可直接損害心肌。
心臟負(fù)荷過(guò)重
- 壓力負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等使左心室射血阻力增大，心肌長(zhǎng)期代償性肥厚，最終失代償。
- 容量負(fù)荷過(guò)重：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等導(dǎo)致血液反流，左心室容量增加，心腔擴(kuò)大，泵血效率下降。
心律失常與心包疾病
- 快速性心律失常：如心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期心率過(guò)快增加心肌耗氧，誘發(fā)心衰。
- 心包疾病：如縮窄性心包炎限制心臟舒張，間接影響左心室充盈。
非心源性因素
- 內(nèi)分泌與代謝疾病：糖尿病、甲狀腺功能異?？砷g接損害心肌。
- 慢性腎臟病：體液潴留增加心臟前負(fù)荷，加速心衰進(jìn)程。
- 嚴(yán)重貧血：組織缺氧，心臟代償性心率加快，長(zhǎng)期導(dǎo)致心衰。
病因類型 | 常見(jiàn)疾病舉例 | 主要機(jī)制 |
|---|---|---|
心肌損傷 | 冠心病、心肌炎 | 心肌細(xì)胞壞死或炎癥 |
壓力負(fù)荷過(guò)重 | 高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄 | 左心室肥厚、僵硬 |
容量負(fù)荷過(guò)重 | 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 | 心腔擴(kuò)大、收縮無(wú)力 |
心律失常 | 心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速 | 心肌耗氧增加、泵血效率下降 |
非心源性 | 糖尿病、慢性腎病 | 間接損害心肌或增加心臟負(fù)荷 |
二、左心衰竭的病理生理機(jī)制
心排血量下降
左心室收縮力減弱或舒張功能障礙，每搏輸出量減少，組織器官灌注不足，出現(xiàn)乏力、頭暈、少尿等癥狀。
肺循環(huán)淤血
左心室排血不暢，左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體滲入肺泡和間質(zhì)，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。
神經(jīng)內(nèi)分泌激活
交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，初期代償性增加心率和心肌收縮力，長(zhǎng)期則導(dǎo)致水鈉潴留、心肌纖維化、心室重構(gòu)，加速心衰惡化。
心室重構(gòu)
心肌細(xì)胞肥大、凋亡，間質(zhì)纖維化，心室?guī)缀涡螒B(tài)改變，進(jìn)一步降低泵血效率，形成惡性循環(huán)。
病理生理過(guò)程 | 主要表現(xiàn) | 臨床后果 |
|---|---|---|
心排血量下降 | 乏力、頭暈、少尿 | 器官灌注不足 |
肺循環(huán)淤血 | 呼吸困難、肺部濕啰音 | 急性肺水腫、心源性哮喘 |
神經(jīng)內(nèi)分泌激活 | 心率加快、血壓升高 | 水鈉潴留、心肌纖維化 |
心室重構(gòu) | 心腔擴(kuò)大、室壁肥厚 | 泵血功能進(jìn)一步惡化 |
三、左心衰竭的危險(xiǎn)因素
不可控因素
- 年齡：老年人心肌彈性下降，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 性別：男性發(fā)病率高于女性，但絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)上升。
- 遺傳：家族史陽(yáng)性者易患冠心病和心肌病。
可控因素
- 高血壓：長(zhǎng)期血壓升高使左心室負(fù)荷加重，是左心衰竭最主要誘因。
- 糖尿病：高血糖損傷血管和心肌，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。
- 肥胖與代謝綜合征：增加心臟負(fù)擔(dān)，易合并高血壓、糖尿病。
- 吸煙與酗酒：直接損傷心肌，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。
- 缺乏運(yùn)動(dòng)：降低心肺儲(chǔ)備功能，加速心功能退化。
危險(xiǎn)因素類型 | 具體因素 | 影響機(jī)制 |
|---|---|---|
不可控因素 | 年齡、男性、遺傳 | 心肌自然老化、家族易感性 |
可控因素 | 高血壓、糖尿病 | 增加心臟負(fù)荷、損傷心肌 |
可控因素 | 肥胖、吸煙、酗酒 | 直接毒害心肌、促進(jìn)動(dòng)脈硬化 |
可控因素 | 缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食 | 降低心肺功能、水鈉潴留 |
左心衰竭的形成是一個(gè)多因素、多機(jī)制參與的復(fù)雜過(guò)程，涉及心肌損傷、負(fù)荷過(guò)重、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂和心室重構(gòu)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期干預(yù)可控危險(xiǎn)因素、積極治療基礎(chǔ)疾病，是延緩甚至阻止左心衰竭發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。