血鈉正常值為142 mmol/L（135-145 mmol/L），低于135mmol/L即為低鈉血癥。尿鈉排出量極低是低鈉血癥的顯著臨床表現，正常成人尿鈉70～90mmol/24h。
尿鈉排出量極低通常反映體內鈉缺乏，可能由腎臟功能異常、內分泌疾病、藥物影響或體液失衡導致，需結合病因進行針對性治療。
一、定義與正常范圍
| 指標 | 正常范圍 | 異常定義 |
|---|---|---|
| 血鈉濃度 | 135-145 mmol/L | <135 mmol/L為低鈉血癥 |
| 24小時尿鈉量 | 70-90 mmol/24h | <34.19 mmol/L提示鈉缺乏 |
二、病因
1. 腎臟功能異常
- 急性腎損傷：腎小球濾過率下降導致鈉排泄減少 。
- 慢性腎病：腎小管重吸收功能異?；驗V過競爭性耗散作用減少 。
- 腎小管酸中毒：氫離子排泄障礙引發(fā)高氯性酸中毒，鈉重吸收增加 。
2. 內分泌疾病
- 腎上腺皮質功能減退（如Addison?。喝┕掏置诓蛔銓е骡c丟失 。
- 抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）：水潴留稀釋血鈉，尿鈉相對增高 。
3. 藥物與治療因素
- 利尿劑：如噻嗪類藥物減少鈉重吸收 。
- 滲透性物質（如甘露醇）：增加水排泄導致血鈉被稀釋 。
4. 體液失衡
- 胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉或引流導致鈉流失 。
- 皮膚丟失：大面積燒傷或大量出汗 。
三、典型癥狀
根據低鈉血癥嚴重程度分級：
| 嚴重程度 | 血鈉水平 | 癥狀表現 |
|---|---|---|
| 輕度 | 130-134 mmol/L | 乏力、頭暈、手足麻木，尿量變化不大 。 |
| 中度 | 120-129 mmol/L | 惡心、嘔吐、脈搏細數、血壓下降，尿量減少 。 |
| 重度 | <120 mmol/L | 抽搐、休克、昏迷，尿比重低（<1.010） 。 |
四、診斷與鑒別
關鍵檢查：
- 1.實驗室檢查：血鈉<135mmol/L。尿鈉<34.19mmol/L提示鈉缺乏。血漿滲透壓<275mmol/L（低滲性低鈉血癥）。
- 2.鑒別診斷：腎前性因素（如脫水）：尿鈉<20mmol/L。腎性因素（如急性腎小管壞死）：尿鈉>20mmol/L。假性低鈉血癥：高脂血癥、高蛋白血癥或輸注甘露醇導致實驗室偏差。
五、治療
1. 病因治療
| 病因 | 治療措施 |
|---|---|
| 腎臟疾病 | 限水、調整藥物（如停用腎毒性藥物），嚴重者透析 。 |
| 內分泌疾病 | 腎上腺皮質功能減退者補充糖皮質激素 。 |
| 藥物性低鈉 | 停用利尿劑，監(jiān)測電解質 。 |
| 胃腸道丟失 | 靜脈補鈉（如生理鹽水或3%高滲鹽水） 。 |
2. 對癥處理
- 輕度低鈉：增加含鈉食物（如咸菜、醬油），口服補鹽 。
- 中重度低鈉：靜脈輸注高滲鹽水（3%氯化鈉），控制糾正速度（24h內<8-10 mmol/L） 。
- SIADH：限水（<800 mL/天），必要時使用加壓素受體拮抗劑 。
尿鈉排出量極低是低鈉血癥的典型表現，需結合病史、實驗室檢查明確病因。治療以糾正鈉失衡、恢復體液平衡為核心，強調個體化方案與定期監(jiān)測，以避免神經系統并發(fā)癥。及時就醫(yī)并規(guī)范管理是關鍵。