胎心率91次/分屬于異常偏低，需立即就醫(yī)評估胎兒缺氧風(fēng)險及干預(yù)必要性。
妊娠晚期胎心率正常范圍為110-160次/分，若持續(xù)低于110次/分提示胎兒窘迫可能。此時保胎需結(jié)合多項指標綜合判斷，盲目保胎或延誤處理均可能危及母嬰安全。
一、胎心率異常的臨床意義
胎兒缺氧的警示信號
胎心率91次/分若持續(xù)10分鐘以上，可能由胎盤功能不足、臍帶受壓或母體疾病（如高血壓、貧血）引起。
對比正常與異常胎心的差異：
指標 正常范圍 異常表現(xiàn)（如91次/分） 潛在風(fēng)險 胎心率 110-160次/分 <110次/分 急性/慢性缺氧 胎動頻率 ≥3次/小時 明顯減少或消失 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 羊水指數(shù) 5-25cm ≤5cm（過少） 胎盤灌注不足
需排除的干擾因素
- 監(jiān)測誤差：胎心探頭位置偏移或母體腹壁過厚可能導(dǎo)致讀數(shù)偏低，需重復(fù)檢測或結(jié)合B超確認。
- 短暫性下降：宮縮時胎心偶發(fā)性減速可能無病理意義，但需胎心監(jiān)護曲線分析（如變異減速或晚期減速）。
二、保胎決策的關(guān)鍵依據(jù)
胎兒存活狀態(tài)的評估
- 緊急B超：檢查臍血流阻力（S/D比值）、大腦中動脈血流及生物物理評分，若評分≤4分需終止妊娠。
- 胎心監(jiān)護：觀察基線變異，若存在正弦波或反復(fù)晚期減速，提示需立即剖宮產(chǎn)。
母體健康狀況的權(quán)衡
- 妊娠并發(fā)癥：如子癇前期或糖尿病會加劇胎兒風(fēng)險，保胎可能延長母體器官損傷。
- 孕周與存活率：孕32周后胎兒存活率超95%，但缺氧可能導(dǎo)致腦癱等后遺癥，需權(quán)衡利弊。
三、臨床干預(yù)措施
急性缺氧的緊急處理
- 左側(cè)臥位+吸氧（8-10L/min）可改善胎盤供血，30分鐘后復(fù)測胎心。
- 宮縮抑制劑：如硫酸鎂用于抑制強直性宮縮，緩解臍帶壓迫。
終止妊娠的指征
條件 干預(yù)方式 目標 胎心持續(xù)<100次/分 緊急剖宮產(chǎn) 挽救胎兒生命 羊水Ⅲ度污染 陰道分娩或手術(shù) 避免吸入性肺炎
妊娠晚期胎心異常是產(chǎn)科急癥，91次/分的數(shù)值需第一時間由專業(yè)團隊評估。保胎并非唯一選擇，確保母嬰安全的核心在于快速識別缺氧原因并采取針對性措施。孕婦應(yīng)避免自行判斷，及時就醫(yī)才能最大限度優(yōu)化結(jié)局。
