肺源性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率增快（＞24次/分）、呼吸深度改變、輔助呼吸肌參與，常伴有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
肺源性呼吸困難是指由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生的呼吸費(fèi)力、主觀空氣不足感。其臨床表現(xiàn)多樣，既包含呼吸系統(tǒng)本身的異常，也涉及全身性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
一、主要癥狀特征
呼吸形式異常
肺源性呼吸困難最直觀的表現(xiàn)為呼吸頻率（正常16-20次/分）和節(jié)律的改變。早期可能僅表現(xiàn)為活動后氣促，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)呼吸困難?；颊叱２扇?strong>端坐呼吸或前傾坐位以輔助呼吸。典型呼吸形式包括：- 吸氣性呼吸困難：見于上氣道梗阻，表現(xiàn)為三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）
- 呼氣性呼吸困難：見于下氣道阻塞，如哮喘、COPD，呼氣延長伴哮鳴音
- 混合性呼吸困難：見于肺炎、肺纖維化等，吸呼均費(fèi)力
伴隨癥狀
肺源性呼吸困難常與其他呼吸道癥狀并存，這些伴隨癥狀對病因診斷具有重要提示意義：伴隨癥狀 常見疾病 病理機(jī)制 咳嗽 支氣管炎、肺炎、肺癌 氣道黏膜受刺激或分泌物增多 咳痰 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 感染或化膿性病變 胸痛 胸膜炎、氣胸、肺栓塞 胸膜受累或肺血管阻塞 喘息 哮喘、心源性哮喘 氣道痙攣或黏膜水腫 咯血 肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張 血管破裂或組織壞死 全身性表現(xiàn)
長期或嚴(yán)重肺源性呼吸困難可導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)：- 發(fā)紺：血氧飽和度＜90%時(shí)，口唇、指甲床青紫
- 杵狀指（趾）：見于慢性低氧血癥疾病，如肺纖維化、先天性心臟病
- 精神神經(jīng)癥狀：二氧化碳潴留可致頭痛、煩躁、嗜睡甚至肺性腦病
- 循環(huán)系統(tǒng)改變：心動過速、心律失常、肺動脈高壓征象
二、疾病特異性表現(xiàn)
阻塞性肺疾病
以氣流受限為特征，常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和支氣管哮喘：- COPD：進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難，桶狀胸，呼吸音減低
- 哮喘：發(fā)作性喘息，常夜間加重，雙肺彌漫性哮鳴音，支氣管舒張劑有效
限制性肺疾病
因肺擴(kuò)張受限導(dǎo)致呼吸困難，典型疾病包括：- 間質(zhì)性肺疾病：干咳、進(jìn)行性呼吸困難，Velcro啰音（爆裂音）
- 胸廓疾病：如脊柱側(cè)彎、胸膜增厚，呼吸運(yùn)動不對稱
- 神經(jīng)肌肉疾病：如重癥肌無力，呼吸肌無力致肺泡通氣不足
肺血管疾病
肺循環(huán)障礙引起的呼吸困難具有獨(dú)特表現(xiàn)：- 肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征，D-二聚體升高
- 肺動脈高壓：活動后氣促、暈厥、P2亢進(jìn)，右心衰竭體征
肺源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，從呼吸頻率、節(jié)律的改變到全身多系統(tǒng)受累，其嚴(yán)重程度和特征性表現(xiàn)往往能直接反映基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和肺功能受損情況。早期識別這些癥狀對于及時(shí)診斷、評估病情和指導(dǎo)治療至關(guān)重要，特別是當(dāng)呼吸困難伴隨發(fā)紺、意識改變或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，常提示危重狀態(tài)，需立即干預(yù)。
